Diabetes: Insulin-infusjon, SSHF

Hensikt

Kontroll og stabilisering av blodglukose på sengepost for SSHF

Målgruppe

Pasienter med diabetes som faster eller ikke beholder ernæring per os.

Pasienter med hyperglykemi uten ketoacidose hvor nær normoglykemi er ønskelig.

Behandlingsmål

Blodglukose mellom 5-10 mmol/l, eldre 6-12. (1)

Standard insulin-

oppløsning 50 IE Novorapid/Humalog i 500 ml NaCl 0,9 %; dvs 1 IE/10 ml (1,K) Før tilkobling til pasienten la ca 20 ml av løsningen renne gjennom infusjonssettet. Infusjonen må skiftes hver 24. time. Obs sjekk blodglukose 30 min etter infusjonskiftet. (2,3,4)

Blodsukker

kontroll Blodglukose (kapillær - fullblodsprøve med hurtigsvar) måles etter 30 minutter, deretter minst hver time til blodglukose er stabilt (tre målinger i mål 5-10 - uten endring av infusjonshastigheten ved tredje måling). Deretter minst hver 3. time dagtid og minst hver 3.- 4. time natt. (1) Type 1 diabetikere må følges tettere på natt ved lavere verdier hvis ikke stabilt. Det må føres kurve over infusjon og blodsukker.

Infusjonstakt (1)

Dette er et veiledende skjema.

Metavision: Ved ordinering av insulin iv, vurder å legge til 10% Glukose 1000ml (senest innen 12-24 timer).

Hos svært insulinresistente pasienter: Doble takten eller dobling av konsentrasjonen; 100E Novorapid/Humalog i 500ml 0,9% NaCl (Obs viktig med merking av insulin konsentrasjon!)

Dag 08.00-22.00		Natt 22.00 - 08.00
Blodglukose mmol/L	Insulininfusjon ml/time	Blodglukose mmol/L	Insulininfusjon ml/time
< 5	/*Stans infusjonen	< 5	/*Stans infusjonen
5-8	5	5-8	Type 1: 5ml/time Type 2: Stans infusjonen. Mål blodglukose hvert 30. minutt. Når blodglukose er > 9 startes infusjonen på ny med 5 ml/time
9-10	10	9-10	5
11-13	15	11-13	10
14-18	30	14-18	20
>18	40	>18	30

*Vurder å øke takten på 10% Glukose iv eller å gi Glukose 20% i grønn pvk 40ml eller Glukose 50 % i cvk 15ml. Mål blodglukose hvert 15. minutt. Når blodglukose er > 6 på dagtid/ > 9 på natt, startes insulin-infusjonen på ny med 5 ml/time.

**Hos pasienter med Diabetes type 1 bør ikke infusjonen stoppes mer enn 1 time pga kort insulin virkningstid.

Hvis pasienten må faste eller ikke tilføres tilstrekkelig i.v ernæring utover 12-24 timer, må det etableres separat infusjon med Glukose 10 % i.v. ca 1000 ml/12 timer (min 2-3g/kg/døgn og maks 5 g glukose/kg/døgn), for å unngå faste-ketonemi. (5.6) Vurder Tiamin før Glukose og følg kalium. Det bør tilstrebes annen ernæring ved faste over 1-2 døgn.

Obs

Dersom pasienten begynner å spise, kan sc Novorapid vurderes evt øke infusjonstakten.

Ved overgang fra i.v. til s.c. settes middels langsomtvirkende insulin s.c. 2-3 timer før seponering av insulininfusjonen. Ved overgang til insulinpumpe overlappe med infusjon ca 1 time - forleng om høyt blodsukker og avslutt før lavt.

Se også endokrinologi.no for Nasjonale retningslinjer for “Diabetesbehandling i sykehus”:

https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=ameBeKcN

Kryssreferanser