Håndbok til forvakter i Klinikk for psykisk helse
Innhold
Henvendelser fra andre avdelinger i KPH (ARA, DPS)
Henvendelser fra allmennleger/somatisk avdeling etc
Overflytting somatisk avdeling
Overflytting/innleggelse til døgnenhet i DPS
Rømning/uteblivelse fra utgang/permisjon
Postarbeid som ikke kan vente til neste dag
Tiltak etter alvorlige voldsepisoder
Denne håndboken er utarbeidet til alle forvakter i KPH. Håndboken tar for seg rutiner ved vaktarbeid med koblinger til relevante prosedyrer. Dersom det skulle oppdages feil eller behov for presiseringer sendes disse på mail til seksjonsleder. Alle meldinger vil bli vurdert og håndboken blir oppdatert så snart det vurderes nødvendig.
Vaktordningen omfatter døgnenheter i PSA, DPS, ARA og ABUP.
Tips: Ta med utskrift av sengepostliste fra PAM og Subakutt/enhet A og B til vaktmøte hvor du vil få informasjon av behandlere på dagtid angående status for innlagte pasienter. Husk å makulere sengepostlista etter endt vakt.
Ved PSA stilles krav om tilstedeværelse på sykehusområdet.
Forvakt kan bevege seg til somatiske avdelinger i Arendal så lenge det er innenfor rekkevidden av vakttelefon (interntelefon). I Kristiansand må vakttelefonen overføres til privat mobiltelefon dersom man skal bevege seg utenfor NPK. Det gjøres på følgende måte på interntelefonen: *22#0mobilnr.# og ring dette nr. For å oppheve på interntelefonen: #22# og ring dette nr.
Ved behov for vurdering av pasienter ved DPS og ARA må personale fra de respektive avdelingene få pasienten brakt inn til PSA. Forvakt skal ikke rykke ut/forlate sykehusområdet.
Forvakt plikter å bære vakttelefonen til enhver tid under vakten. Vakttelefonen skal alltid besvares, også når man sitter i samtale med pasient.
Forvakt kontakter A-vakt for å drøfte eventuell overføring til somatisk avdeling og kontakter B-vakt for å drøfte kasus.
Det er klokt å lytte til erfarent miljøpersonale/ansvarshavende før en avgjør plassering (enhet A eller B ved PSA seksjon Arendal; ved PSA seksjon Kristiansand skal alle nye pasienter til PAM). Det er opp til forvakt i samråd med bakvakt å vurdere hvilken enhet pasienten skal til basert på belegg, belastning i enhetene og eventuelle andre individuelle forhold. Ved forventet behov for skjerming bør det undersøkes hvor det er ledig skjermingsrom.
Ved innleggelse har forvakt ansvar for å sjekke at formalia er i orden samt informere pasienten om hva det innebærer å bli innlagt under aktuelle paragraf (se under).
Ved overføring fra tvunget psykisk helsevern uten døgnopphold etter phvl. §3-3 (TUD) til tvunget psykisk helsevern med døgnopphold etter phvl. §3-3, jf. phvl. § 4-10, må man sikre seg at det er en spesialist som står bak vedtak om overføring. Pasienter som er på TUD kan også tas inn til et frivillig døgnopphold, jf. egen retningslinje http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok25342.pdf, men de skal da skrive under på at de samtykker, jf. eget skjema http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok25343.pdf). Dette forutsetter samtykkekompetanse til å ta stilling til den aktuelle frivillige innleggelsen.
En sjelden gang legges pasienter inn med samtykke til å være undergitt reglene etter tvunget psykisk helsevern etter phvl. § 2-2. Dette skjer etter avtale mellom den faglig ansvarlige og pasienten. Pasienten og faglig ansvarlig skal i slike tilfeller undertegne på et samtykkeskriv. For øvrig tas pasienten imot som ved phvl. § 2-1. Innleggelse etter phvl. § 2-2 betyr i første omgang kun mulighet til tilbakeholdelse i institusjon.
Her vises til eget dokument om hvordan en fullstendig selvmordsrisikovurdering gjøres. Selv om AAT nettopp har gjort en selvmordsrisikovurdering plikter man å gjøre en ny vurdering ved overføring fordi vurderingen kan avhenge av endringer i pasientens tilstand og ytre rammer.
Alle nyansatte skal gjennom et kurs i selvmordsrisikovurdering før de har lov til å gå vakter. Husk at alle pasienter skal kartlegges og man skal så vurdere om man trenger en grundigere selvmordsrisikovurdering. Prosedyren for dette finner du her: http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok20230.pdf
Dokumentasjon av selvmordsrisikovurdering følger egen mal: http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok24946.pdf
I innkomstmalen finnes det et eget punkt for selvmordsrisikovurdering. Dette punktet er kun aktuelt dersom kartleggingen i henhold til retningslinjen gir grunnlag for å gå videre med en selvmordsrisikovurdering.
I «Vurdering/tiltak»-avsnittet skal det aktuelle oppsummeres og en vurdering skal dokumenteres.
Deretter skal følgende tiltak (alltid 1-3 og 4-6 dersom aktuelt) gjøres rede for, jf. http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok23371.pdf
Begrepsavklaring - tilsyn og observasjon ligger her: https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok34840.pdf
Følgende skal gjøres rede for dersom det er aktuelt:
For flyktninger og asylsøkere finnes det en egen retningslinje https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok46312.pdf
Pasienter under 18 år skal som hovedregel innlegges ved ABUP døgn. Utenom ordinær arbeidstid er det forvakt i Kristiansand som gjennomfører innkomst. Unntaksvis kan pasienter under 18 år innlegges ved PSA. Se egen prosedyre for samarbeid mellom ABUP og PSA http://ekweb-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok25326.pdf. Merk at det er egne regler for bruk av tvang hos mindreårige (se eget avsnitt om tvangsmidler).
Forvakt gjør vurdering av om henvendelsen kan besvares per telefon. Dersom pasienter fra DPS eller ARA må vurderes personlig skal personale fra de respektive avdelingene bringe pasienten til PSA (unntak: vurdering av konvertering som skal gjøres av bakvakt på lokasjon så sant dette er forsvarlig, jf. bakvakshåndboka). Forvakt har ikke anledning til å rykke ut/forlate sykehusområdet.
Eksterne henvendelser fra allmennleger, legevaktsleger og somatiske avdelinger skal gå til AAT. Anmodning om psykiatrisk tilsyn utenom AAT sin åpningstid må vurderes av bakvakt.
Legevakt skal i utgangspunktet ikke benyttes til pasienter innlagt i spesialisthelsetjenesten. Det kan imidlertid oppstå situasjoner der dette blir vanskelig (f.eks. grunnet lang reisevei, som til Byglandsfjord og Kvinesdal). I disse situasjonene kan henvendelse til legevakt eller overflytting til somatisk avdeling vurderes.
Ved akutte tilstander som hjertestans eller alvorlige skader må man ringe 113. Sykehusets stansteam rykker ikke ut til PSA.
Ved behov for overflytting til somatisk avdeling må forvakt:
På hverdager kan pasienter henvises fra AAT til akuttseng ved DPS. I slike tilfeller blir pasientene etter ordinær åpningstid ved DPS sendt via PSA for at forvakt skal gjøre anamneseopptak (med tanke på somatisk sykehistorie, aktuelle somatiske plager, bruk av rusmidler, allergier og medikamenter), somatisk undersøkelse og vurdering av medikamentell behandling før innleggelse ved DPS. Vurderingen skal journalføres. Alle faste medikamenter og ev. nye forordninger føres opp i MetaVision. Blodprøver rekvireres til neste virkedag på klinisk indikasjon. I helger (dvs. fra fredag kl. 12 til mandag kl. 08) innlegges alle pasienter henvist fra AAT ved PSA.
I unntakstilfeller kan det i løpet av vakten kan det bli nødvendig å overføre en pasient fra PSA til døgnenhet ved DPS. Dette skal kun skje etter vurdering av bakvakt. Det må i slike tilfeller opprettes Epikrise-ps og Innkomstnotat DPS i det pasienten flyttes fra PSA til DPS og pasienten må skrives ut fra DIPS av sykepleier.
Les prosedyre http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok00904.pdf og kontakt bakvakt for vurdering av tiltak.
Bakvakt er faglig ansvarlig for all virksomhet i KPH utenfor ordinær arbeidstid og skal være tilgjengelig for forvakt per telefon. Bakvakt vurderer behov for utrykning i løpet av vakten. Dersom det av ulike grunner ikke oppnås kontakt med bakvakt, kontaktes i følgende rekkefølge
Bakvakt skal, jf. bakvaktshåndboka, alltid kontaktes for vurdering av utrykning ved
Miljøpersonell kan ta kontakt med spørsmål om vurderinger eller tiltak som ikke kan vente til neste virkedag. Henvendelsene skal som hovedregel komme fra ansvarsvakt eller annet erfarent personell og formidles iht. ISBAR. Ved ordinering av medikamenter per telefon anbefales closed loop-kommunikasjon dvs. at mottaker bekrefter beskjed ved å gjenta det som er sagt. Forvakt ordinerer deretter medikamentet i MetaVision eller godkjenner avtalt forespørsel fra sykepleier i MetaVision. Bakvakt bør konfereres ved tiltak som medfører vesentlige endringer i behandlingstilnærming eller som kan få vesentlige følger for sikkerhet til pasient eller ansatte.
Forvakt gir rapport på morgenmøte kl. 08:00 i Kristiansand / Arendal (kl. 08:35 på mandager i Arendal). I helger / helligdager gis rapport ved vaktskifte kl. 09:30. I rapporten legger forvakt frem innleggelser siste døgn samt eventuelle vaktrelaterte hendelser som krever oppfølging i akuttenhetene.
Forslag til struktur av rapport for innleggelser (en til to setninger om hvert punkt):
Husk å levere inn originale papirer fra legevakt/ambulanse til scanning etter vakt.
Alarm utløses ved akutt behov for bistand. Det kan utløses stille alarm for assistanse ved ett langt trykk og skarp alarm ved to korte trykk. Når alarmen går på vakttelefonen skal forvakt gå dit alarmen er utløst.
Årsak til at alarm utløses skyldes som regel utagering, men kan også skyldes selvmordsforsøk eller akutt somatisk sykdom.
Bruk av overfallsalarm PSA Kristiansand:
https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok56628.pdf
Bruk av overfallsalarm PSA Arendal:
https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok02255.pdf
Ved alvorlige voldsepisoder som rammer pasienter, personell og/eller besøkende følges følgende prosedyre:
https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok00907.pdf