BAKGRUNN

Fordeling av Na+ og K+  ( 75 kg pas. ) :      

 

ICV  ( volum ca. 30 liter )

ECV  ( volum ca. 15 liter )

Na+

  300 mmol ( 10 mmol/l )

2100 mmol ( 140 mmol/l )

K+

4500 mmol ( 150 mmol/l )

    60 mmol (     4 mmol/l )

Altså er kun ca. 1,3 % av K+ lokalisert i ECV. Av dette 1/3 i plasma.

S-K vil derfor svært dårlig reflektere kalium-balansen i kroppen.

S-K avhenger av pH, medikamenter og øvrige elektrolytter. 

Symptomer på hypokalemi: -     Nedsatt matlyst, Kvalme

-          Nedsatt muskelkraft

-          Paralyttisk ileus ( glatt muskulatur )

-          Hjertearrytmier ( forsinket repolarisasjon )

Årsaker til hypokalemi-tendens hos intensivpasienter:      

·         Økt Na-utskillelse: Diuretica beh. og/el. Stor Na-tilførsel  fører til

-          Økt aktiv Na-reabsorpsjon → Økt passiv K-utskillelse som ved        

-          K-mangel kompetitivt øker H+-utskillelsen → Metabolsk alkalose       

·         Hyperaldosteronisme ( ofte sekundær, stressbetinget )

-          Økt aktiv Na-reabsorpsjon → Økt passiv K-utskillelse → ( se over )

·         Hypo-Magnesemi

·         Nedsatt K-inntak ( væsker og ernæringsregimer inneholder ofte for lite K+ )

·         Redistribusjon av K+ ( insulin, beta-2 agonist, alkalose )

OMFANG

Benyttes hos intensivpasienter som har CVK og som krever K-tilskudd eller parenteral væske/ernæring.  

HANDLING

For å vurdere K-balansen er fullstendig væskeskjema med inntak og tap det beste ”verktøy”.    

Et alternativ er å gi kontinuerlig  K-tilførsel på grensen av hyperkalemi.

Kalium-infusjonen gis som konsentrert  KCl  1 mmol/ml i et CVK-løp via infusionspumpe. Ikke perifer vene! Imidlertid ved Kaliumfri elektrolyttløsning f.eks NaCl 0,9% som bæreløsning vil 12-15 mmol KCl /time tolereres greit ved inf. hastighet 250 ml/t og 17-20 mmol/l  KCl ved 333 ml/t slik som ved diabetes ketoacidose.

Maksimal K-infusionshastighed er 0,30 mmol/kg/time. DKA-kolonnen kan forordnes initialt ved diabetes ketoacidose og svært lav/vedvarende lav S-K  ( < 3,5 mmol/l ).

 

Skema for infusjonshastighet

 

S-K mmol/l

KCl infusion mmol/kg/t

40- 49 kg mmol/t

50- 59 kg mmol/t

60- 69 kg mmol/t

70- 79 kg mmol/t

80- 89 kg mmol/t

90-99 kg mmol/t

≥ 100 kg mmol/t

DKA mmol/t

< 4,0

0.15

7

8

10

11

13

14

16

20

4,0 – 4.5

0.10

4

5

6

7

8

10

11

12

4.6 – 5.0

0.05

2

2.5

3

3.5

4

4,5

5

6

> 5.0

0.00

0

0

0

0

0

0

0

0

 

OBS! Det siktes mot S-Kalium i øvre normalområdet ( 4,0-5,0 mmol/l ). Dersom S-Kalium etter flere timer ikke stiger til dette området for sann vekt, byttes til kolonne for høyere vekt.

S-Kalium måles rutinemessig minst hver 4 - 6. time, oftest via blodgassanalysator avhengig av stabilitet og dersom verdier avviker fra referansenivå ( 3,5 – 5,0 mmol/l )

 

Kryssreferanser

 

 

Eksterne referanser