BAKGRUNN

Fordeling av Na+ og K+ ( 75 kg pas. ) :

	ICV ( volum ca. 30 liter )	ECV ( volum ca. 15 liter )
Na+	300 mmol ( 10 mmol/l )	2100 mmol ( 140 mmol/l )
K+	4500 mmol ( 150 mmol/l )	60 mmol ( 4 mmol/l )

Altså er kun ca. 1,3 % av K+ lokalisert i ECV. Av dette 1/3 i plasma.

S-K vil derfor svært dårlig reflektere kalium-balansen i kroppen.

S-K avhenger av pH, medikamenter og øvrige elektrolytter.

Symptomer på hypokalemi: - Nedsatt matlyst, Kvalme

- Nedsatt muskelkraft

- Paralyttisk ileus ( glatt muskulatur )

- Hjertearrytmier ( forsinket repolarisasjon )

Årsaker til hypokalemi-tendens hos intensivpasienter:

Økt Na-utskillelse: Diuretica beh. og/el. Stor Na-tilførsel fører til

- Økt aktiv Na-reabsorpsjon → Økt passiv K-utskillelse som ved

- K-mangel kompetitivt øker H+-utskillelsen → Metabolsk alkalose

Hyperaldosteronisme ( ofte sekundær, stressbetinget )

- Økt aktiv Na-reabsorpsjon → Økt passiv K-utskillelse → ( se over )

Hypo-Magnesemi
Nedsatt K-inntak ( væsker og ernæringsregimer inneholder ofte for lite K+ )
Redistribusjon av K+ ( insulin, beta-2 agonist, alkalose )

OMFANG

Benyttes hos intensivpasienter som har CVK og som krever K-tilskudd eller parenteral væske/ernæring.

HANDLING

For å vurdere K-balansen er fullstendig væskeskjema med inntak og tap det beste ”verktøy”.

Et alternativ er å gi kontinuerlig K-tilførsel på grensen av hyperkalemi.

Kalium-infusjonen gis som konsentrert KCl 1 mmol/ml i et CVK-løp via infusionspumpe. Ikke perifer vene! Imidlertid ved Kaliumfri elektrolyttløsning f.eks NaCl 0,9% som bæreløsning vil 12-15 mmol KCl /time tolereres greit ved inf. hastighet 250 ml/t og 17-20 mmol/l KCl ved 333 ml/t slik som ved diabetes ketoacidose.

Maksimal K-infusionshastighed er 0,30 mmol/kg/time. DKA-kolonnen kan forordnes initialt ved diabetes ketoacidose og svært lav/vedvarende lav S-K ( < 3,5 mmol/l ).

Skema for infusjonshastighet

S-K mmol/l	KCl infusion mmol/kg/t	40- 49 kg mmol/t	50- 59 kg mmol/t	60- 69 kg mmol/t	70- 79 kg mmol/t	80- 89 kg mmol/t	90-99 kg mmol/t	≥ 100 kg mmol/t	DKA mmol/t
< 4,0	0.15	7	8	10	11	13	14	16	20
4,0 – 4.5	0.10	4	5	6	7	8	10	11	12
4.6 – 5.0	0.05	2	2.5	3	3.5	4	4,5	5	6
> 5.0	0.00	0	0	0	0	0	0	0	0

OBS! Det siktes mot S-Kalium i øvre normalområdet ( 4,0-5,0 mmol/l ). Dersom S-Kalium etter flere timer ikke stiger til dette området for sann vekt, byttes til kolonne for høyere vekt.

S-Kalium måles rutinemessig minst hver 4 - 6. time, oftest via blodgassanalysator avhengig av stabilitet og dersom verdier avviker fra referansenivå ( 3,5 – 5,0 mmol/l )

Kryssreferanser

Eksterne referanser