1. Formål
Gi veiledning i hvordan utenlandske pasienter skal håndteres i forhold til økonomi, og sikre kunnskap om de reglene som gjelder på området. Beskrive kriteriene som avgjør om pasienten kommer inn under konvensjonsavtalen, eller betraktes som selvbetalende.
2. Omfang
Gjelder alle enheter som behandler pasienter i SSHF – poliklinisk, dagkirurgisk og ved innleggelse.
2.1 Ansvar
- Regnskapssjef er overordnet ansvarlig, utpeker fagansvarlig og godkjenner rutinen.
- Fagansvarlig har ansvaret for utarbeidelse, iverksettelse og revisjon av rutinen.
- Avdelingsleder er ansvarlig for at prosedyren følges i de enheter vedkommende har ansvar for.
2.2 Flytdiagram inneliggende pasienter
2.3 Flytdiagram polikliniske pasienter
3. Prosedyre
Pasienter som kommer inn under konvensjonsavtalen vil økonomisk bli behandlet likt med personer med norske trygderettigheter. Pasienter som er selvbetalende må derimot betale behandlingen fullt ut selv.
Alle personer som oppholder seg i riket, har rett til øyeblikkelig hjelp etter pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1a første ledd og § 2-1b første ledd. Øyeblikkelig hjelp og «helsehjelp som ikke kan vente» skal alltid ytes uavhengig av pasientens formelle status i Norge. Pasienter som ikke er dekket av konvensjonsavtale eller forsikring er selv ansvarlig for kostnader som påløper. For innlagte pasienter sendes faktura etter at behandlingen er ferdig.
Som hovedregel tilbys bare øyeblikkelig hjelp og «helsehjelp som ikke kan vente». Forespørsler om planlagt behandling må vurderes av aktuell klinikkledelse. Det skal foreligge betalingsgaranti før planlagt behandling påbegynnes. En betalingsgaranti må ta høyde for at komplikasjoner ved behandlingen kan medføre en vesentlig økning i påløpte kostnader. Jamfør for øvrig info nedenfor som beskriver at noen typer planlagt behandling kan dekkes av helsetrygdkort. F.eks. kan dialysebehandling og noen typer kreftbehandling være nødvendig for at pasienten skal kunne gjennomføre en reise.
Det er et komplisert regelverk på området. I tilfeller hvor dere er i tvil oppfordrer vi dere til å kontakte regnskapsseksjonen. Vi vil bistå med nødvendige avklaringer.
3.1 Pasienter fra EØS-land
EØS-avtalen gir arbeidstakere, selvstendig næringsdrivende, pensjonister, arbeidsledige og deres familiemedlemmer, som har rett til dekning av utgifter til medisinsk behandling i et annet EØS-land, rett til tilsvarende dekning i Norge etter norske regler og satser.
EØS-avtalen gjelder for pasienter fra følgende land:
Belgia, Bulgaria, Danmark, Estland, Finland, Frankrike, Hellas, Irland, Island, Italia, Kroatia, Kypros, Latvia, Litauen, Liechtenstein, Luxembourg, Malta, Nederland, Polen, Portugal, Romania, Slovakia, Slovenia, Spania, Sveits, Sverige, Tsjekkia, Tyskland, Ungarn og Østerrike.
For at EØS-avtalen skal tre i kraft må pasienten oppholde seg midlertidig i Norge. Helsetrygdkortet gir rett til dekning av nødvendig medisinsk behandling ved sykehus og/eller hos behandler som er tilknyttet det offentlige helsevesenet. Pasienten har rett til helsehjelp som er nødvendig for at vedkommende skal kunne fortsette sitt opphold i Norge som planlagt og på medisinsk forsvarlig vis. Pasienten skal ikke måtte avbryte oppholdet og reise hjem for å motta helsehjelpen der.
Det må gjøres en konkret vurdering for å avgjøre hva som er nødvendig helsehjelp i hvert tilfelle. Du som behandler må ta hensyn til hva slags helsetjenester det gjelder og hvor lenge pasienten har tenkt å være i Norge.
Hvis formålet med reisen til Norge er noe annet enn å motta helsehjelpen, kan planlagt helsehjelp dekkes gjennom helsetrygdkortet. Tvilstilfeller kan avklares med Helfo.
Behandling som relaterer seg til kronisk sykdom og allerede konstatert sykdom, er omfattet av ordningen med Europeisk helsetrygdkort. Det skal i prinsippet inngås en avtale på forhånd mellom pasienten og sykehuset for slik behandling. Dette for å sikre at behandlingen er tilgjengelig for pasienten under det midlertidige oppholdet.
Eksempler på aktuelle behandlingsformer (listen er ikke uttømmende):
- dialysebehandling
- oksygenbehandling
- spesiell astmabehandling
- ekkokardiografi i forbindelse med kroniske autoimmune sykdommer
- cellegiftbehandling
Det gjøres spesielt oppmerksom på at fødsel ikke dekkes via helsetrygdkort hvis formålet med reisen er å føde i Norge.
Link til utfyllende informasjon hos Helfo:
Hva slags helsehjelp har en pasient som ikke er bosatt i Norge, rett til å få dekket? - Helfo - for helseaktører
3.1.1 Personer fra nordiske land
Disse har rett til å motta helsetjenester, inkludert ambulansetransport, uten krav om dokumentasjon ved helsetrygdkort (EHIC).
Som Norden regnes: Norge (inkludert Svalbard og Jan Mayen), Sverige, Danmark, Finland, Island, Færøyene, Grønland og Åland.
Utflyttede pensjonister som har norsk helsetrygdkort med hvit bakside får dekket utgifter til både øyeblikkelig hjelp og planlagt behandling. Utvandrede nordmenn som er på besøk i Norge skal bruke identifikasjonsnummeret til det landet de nå tilhører, og ikke norsk personnummer.
Merutgifter ved hjemtransport innen Norden
Personer bosatt i de nordiske land, har etter Nordisk konvensjon om trygd, også rett til dekning av merutgifter ved hjemtransport.
NB! Det skal foreligge vedtak fra Helfo om dekning av merutgiftene før hjemreisen påbegynnes.
Avdelingen som har pasienten inneliggende, må gjøre følgende:
- Ta kopi av pass / offentlig godkjent ID-kort og påse at full adresse er registrert i Dips
- Ved bruk av ambulansefly og bilambulanse kontakt Ambulanse bestilling på telefon 64 89 61 03
- Fyll ut søknadsskjema til Helfo (se link nedenfor). Angående punkt 3 og feltet «Beregnet kostnad
for hjemtransport» - se punkt 4 og 5 - Ring MKA Lørenskog på telefon 67 97 27 90 / 67 90 55 70 og be om estimert pris på ambulansefly
- Legg inn estimert pris på ambulansefly + eventuell ambulansetransport til/fra flyplass i Norge og utlandet i søknadsskjema til Helfo
- Skjemaet skal sendes på epost til Helfo og det er viktig at det i emnefeltet skrives «Hjemtransport». Dette gjør at saken prioriteres hos Helfo
- Kontaktperson, telefonnummer og epostadresse til saksbehandler på SSHF må være utfylt. Helfo skal ta kontakt innen 2-3 timer etter at eposten er sendt
- Pasientopplysninger anonymiseres og skjemaet sendes pr epost til: post@helfo.no
- Dersom Helfo ikke har tatt kontakt innen forventet tid: ring Helfo på 23 32 70 40 for status.
- NB! Det må foreligge vedtak fra Helfo før spesialtransporten bestilles.
- Ved bruk av rutefly, Kontakt SOS International på +45 70 10 50 50
- Kopi av vedtaksskjema fra Helfo + pass / offentlig godkjent ID-kort sendes til Regnskapsseksjonen for utstedelse av faktura til Helfo Utland. Ansvarssted som skal ha refusjonen påføres kopien.
Helfo informasjon: https://helfo.no/hjemtransport-innenfor-de-nordiske-landene-dekning-av-merutgifter
Link til prosedyren «Bestilling av ambulanse og ambulansefly»:
https://ek-sshf.sikt.sykehuspartner.no/docs/pub/dok52362.pdf
3.1.3 Andre EØS-borgere
Disse legitimerer sin rett ved å vise helsetrygdkort (EHIC) og pass / offentlig godkjent identitetskort. De kan også legitimere sin rett vha annen EØS-blankett (se opplisting bakerst). Det må alltid tas kopi av helsetrygdkort/EØS-blankett og pass / offentlig godkjent identitetskort. Hvis pasienten har forsikring ber vi om at det tas kopi av disse dokumentene også. Dokumentene skannes inn i Dips.
Det anbefales alltid å bruke helsetrygdkort (EHIC) for EØS-borgere. Dersom pasienten må bruke forsikring er det 2 viktige forhold å huske på:
1) Pasienten selv, pasientens pårørende eller eventuelt sykehusets personale må snarest varsle forsikringsselskapet om at pasienten er innlagt
2) Pasienten må signere «Registreringsskjema utenlandske pasienter» som inneholder
samtykkeerklæring (se vedlegg til prosedyren). Dokumentet skannes inn i Dips
Sykehuset fakturerer ikke forsikringsselskapet dersom pasienten kun har vært til poliklinisk behandling.
Kopier av helsetrygdkort (EHIC), pass / offentlig godkjent identitetskort og forsikringsdokumenter skannes inn i Dips under kategori «Pasientfinansiering»
Dersom pasienten ikke kan forevise gyldig helsetrygdkort/EØS-blankett, blir pasienten selv ansvarlig for alle kostnader ved behandling, inkludert eventuell ambulansetransport. Hvis pasienten har levert kopi av forsikringspapirer vil sykehuset først prøve å fakturere selskapet. Dersom selskapet avviser fakturaen vil kravet rettes direkte til pasienten.
Disse pasientene er selv ansvarlige for kostnader ved hjemreise. Ved behov for spesialtransport kan Regnskapsseksjonen bistå med å prøve å skaffe betalingsgaranti fra pasientens forsikringsselskap. Disse dokumentene skannes inn i Dips: signert «Registreringsskjema utenlandske pasienter» som inneholder samtykkeerklæring, kopi av polise og kopi av pass / offentlig godkjent ID-kort. Dersom transport bestilles av sykehuset før det foreligger en «Guaranty of payment (GOP)» fra forsikringsselskapet blir avdelingen selv ansvarlig for kostnader ved transporten. Hvis transporten må skje før det er mulig å få kontaktet Regnskapsseksjonen (f.eks. helligdager) kan avdelingen på eget ansvar innhente «Guaranty of payment (GOP)» fra forsikringsselskapet. Påse da at pasienten også har signert «Registreringsskjema utenlandske pasienter» som inneholder samtykkeerklæring. Dokumentet skannes inn i Dips.
Hjemtransport av pasienter underlagt tvungent psykisk helsevern kan søkes dekket av Fylkesmannen. For å få dekket kostnadene må det foreligge vedtak før transporten finner sted. Avdelingen er ansvarlig for å stille med medfølgende helsepersonell til pasienten. Utgifter utenom ordinær lønn vil bli dekket av Fylkesmannen. Se nødvendig info på denne linken:
IS-1560 Veileder hjemsendelse av alvorlig psykisk syke (Se spesielt punkt 2.1 og 7.1)
3.2 Pasienter fra land utenfor EØS
3.2.1 Pasienter fra Storbritannia (inkluderer England, Wales, Skottland, Nord-Irland, Gibraltar, Orknøyene, Shetland, Isle of Man og Jersey).
Storbritannia har gått ut av EU, men Storbritannia og Norge har inngått en avtale om helsetjenester. Avtalen innebærer at Europeisk helsetrygdkort utstedt fra Storbritannia kan benyttes i Norge. I tillegg kan UK Global Health Insurance Card godtas som dokumentasjon på de samme rettighetene. Dette gjelder uavhengig av statsborgerskap.
Link side som forklarer hvordan man gjenkjenner godkjente kort fra Storbritannia:
How to recognise the card - Employment, Social Affairs & Inclusion - European Commission (europa.eu)
For personer bosatt på Isle of Man og Jersey kan det også være et krav at det legges frem bostedsbevis.
3.2.2 Personer fra Australia
Turister fra Australia har krav på øyeblikkelig nødvendig medisinsk behandling i det offentlige helsevesenet i Norge på samme vilkår som medlemmer av den norske folketrygden. Personer med vedvarende og regelmessig behov for oksygen- og dialysebehandling vil også ha rett til denne typen behandling etter avtalen med Australia.
Disse legitimerer sin rett ved å vise pass / offentlig godkjent identitetskort. For personer fra Australia godtas også ”Medicare”. Det må tas kopi av passet / offentlig godkjent identitetskort. Dokumentene skannes inn i Dips.
Dersom pass ikke forevises blir pasienten selv ansvarlig for alle kostnader ved behandling, inkludert eventuell ambulansetransport. Hvis pasienten har forsikring ber vi om at det tas kopi av disse dokumentene. For å kunne utlevere epikrise må «Registreringsskjema utenlandske pasienter» som inneholder samtykkeerklæring innhentes før pasienten skrives ut. Dokumentet skannes inn i Dips.
3.2.3 Personer fra Quebec (delstat og by i Canada)
Studenter og utsendte arbeidstakere og deres forsørgede medfølgende familiemedlemmer fra Québec i Canada har rett til samme type helsetjenester som personer som er bosatt i Norge.
Krav til dokumentasjon:
- pass
- dokumentasjon på at vedkommende oppholder seg i Norge som enten student eller som arbeidstaker ansatt hos en arbeidsgiver i Québec
- Dokumentene skannes inn i Dips
- opplysninger om bostedsadresse i Québec
3.2.4 Pasienter fra øvrige land utenfor EØS
Disse pasientene skal betale alle utgiftene i forbindelse med behandlingen selv, inkludert eventuell ambulansetransport. Hvis pasienten har levert kopi av forsikringspapirer vil sykehuset først prøve å fakturere selskapet. For å kunne utlevere epikrise må «Registreringsskjema utenlandske pasienter» som inneholder samtykkeerklæring innhentes før pasienten skrives ut. Dokumentet skannes inn i Dips. Dersom selskapet avviser fakturaen vil kravet rettes direkte til pasienten.
Generelt angående pasienter fra land utenfor EØS:
Disse pasientene er selv ansvarlige for kostnader ved hjemreise. Ved behov for spesialtransport kan Regnskapsseksjonen bistå med å prøve å skaffe betalingsgaranti fra pasientens forsikringsselskap. Disse dokumentene må skannes inn i Dips: signert «Registreringsskjema utenlandske pasienter» som inneholder samtykkeerklæring, kopi av polise og kopi av pass / offentlig godkjent ID-kort. Dersom transport bestilles av sykehuset før det foreligger en «Guaranty of payment (GOP)» fra forsikringsselskapet blir avdelingen selv ansvarlig for kostnader ved transporten. Hvis transporten må skje før det er mulig å få kontaktet Regnskapsseksjonen (f eks helligdager) kan avdelingen på eget ansvar innhente «Guaranty of payment (GOP)» fra forsikringsselskapet. Påse da at pasienten også har signert «Registreringsskjema utenlandske pasienter» som inneholder samtykkeerklæring og at dette blir skannet inn i Dips.
Hjemtransport av pasienter underlagt tvungent psykisk helsevern kan søkes dekket av Fylkesmannen. For å få dekket kostnadene må det foreligge vedtak før transporten finner sted. Avdelingen er ansvarlig for å stille med medfølgende helsepersonell til pasienten. Utgifter utenom ordinær lønn vil bli dekket av Fylkesmannen.
Se nødvendig info på denne linken:
IS-1560 Veileder hjemsendelse av alvorlig psykisk syke (Se spesielt punkt 2.1 og 7.1)
3.3 Innlagte pasienter:
Faktura vil bli beregnet etter DRG-pris innen somatikk og døgnpris innen psykiatri.
Det er svært viktig å innhente nøyaktig adresse i pasientens hjemland, spesielt med tanke på eventuelle purringer.
3.4 Registrering i DIPS
Utlendinger både fra EØS-land og ikke EØS-land registreres som følger:
Fullstendig adresse registreres i adressefeltet, også bynummer og navn
Postnummer: 9999
Kommunenummer: 9999.
Landkode: det land pasienten er trygdet i.
Feltet EØS-skjema: her skrives EHIC hvis pasient har levert helsetrygdkort, det aktuelle
EØS-dokument hvis pasient har levert slikt dokument,
og ”har ikke skjema” hvis pasient ikke har levert helsetrygdkort
eller skjema.
Vær oppmerksom på at for utenlandske pasienter kommer det opp et eget vindu for å fylle ut
adresse. Se eksempel på utfylling her:
Spesielt vedr. inneliggende:
Debiteringskode: Debiteringskoden kommer automatisk på grunnlag av landkode.
Konvensjonsavtale (fra EØS-land)
Selvbetalende (utenfor EØS-området)
NB: Dersom en pasient fra EØS-land ikke har levert nødvendig
dokumentasjon, må debiteringskoden rettes til selvbetalende.
Spesielt vedr. pas innen poliklinikk, dagkirurgi og radiologi:
Se eget vedlegg som viser registrering i Dips av:
1) Selvbetalende pasienter innen poliklinikk somatikk og psykiatri
2) Konvensjonspasienter innen poliklinikk somatikk og psykiatri
3) Selvbetalende dagkirurgiske pasienter
4) Konvensjonspasienter som får dagkirurgi
3.5 Flyktninger/asylsøkere o.l.
Flyktninger og asylsøkere skal kunne fremvise ”registreringsbevis for asylsøkere og andre” og/eller ”legitimasjonskort for asylsøkere” Her er status stemplet inn (som regel av fremmed-politiet). Kontrollér at beviset/kortet ikke er utløpt på dato. Dokumentet skannes inn i Dips.
Er de i asylprosess eller har de fått innvilget oppholdstillatelse vil det være stemplet i passet eller på en kopi av vedtaket.
Dersom pasientene har slik status, skal de registreres som norske, dvs. med den kommune de er bosatt i og med landkode Norge. De blir da å betrakte som norske hva økonomisk oppgjør angår. Asylsøkere som har fått endelig avslag på søknad, og hvor utreisedato er passert, har ikke lenger trygderettigheter i Norge.
Akutt sykdom på utreisetidspunkt vil medføre at trygderettigheter opprettholdes inntil vedkommende er i stand til å reise.
3.6 Utlendinger som jobber for norsk firma:
Alle som betaler skatt til Norge har også trygderettigheter. Pasienten skal dokumentere sine rettigheter. Dette kan gjøres ved å fremlegge helsetrygdkort fra Norge, kopi av arbeidskontrakt og skattekort, eventuelt kopi av lønnsslipp. Dokumentene skannes inn i Dips. Dersom pasienten ikke har tilstrekkelig dokumentasjon må vedkommende selv ringe helfo på telefon 23 32 70 00 for å skaffe dette.
3.7 Utlendinger som jobber for utenlandsk firma:
Disse personene skatter ikke til Norge, og har ikke trygderettigheter her. Disse pasientene er selvbetalende, og vil bli fakturert for behandlingen. Dersom det foreligger en klar avtale, kan faktura eventuelt sendes direkte til pasientens arbeidsgiver.
3.8 Medlemsskap i Folketrygdkontoret for utenlandssaker:
Pasienter som kan dokumentere slikt medlemsskap, skal behandles på lik linje med pasienter som har levert EHIC.
3.9 Personer som har utvandret fra Norge:
Disse personene har mistet sine trygderettigheter, med mindre de kan dokumentere medlemsskap i Folketrygdkontoret for utenlandssaker, og vil bli fakturert for behandlingen.
3.10 Blanketter i EØS-systemet:
Hasteblankett Brukes i tilfeller der pasienten ikke har fått utstedt EHIC og må skaffe dokumentasjon etter at behandlingen er påbegynt.
Medicare Kan brukes av personer bosatt i Australia for å dokumentere rettigheter.
S1/S072 Erstatter tidligere blanketter E106, E109, E120 og E121. Helfo må i hvert enkelt tilfelle vurdere om S1/S072 er gyldig. Sykehuset må kontakte Helfo for bekreftelse på at dokumentet er gyldig.
Blanketten vil bl.a. gi rett til behandling for arbeidstakere som jobber i Norge og er bosatt i et annet EØS-land/Sveits. Den kan også gi rett til behandling for familiemedlemmer til personer som jobber i Norge. Situasjonen er at arbeidstaker jobber og bor i Norge, mens familiemedlemmer bor i annet EØS-land/Sveits
S2 Gir rett til behandling med de begrensninger som fremgår av blanketten. Det skal være tydelig spesifisert hva behandlingen gjelder og for hvilket tidsrom blanketten gjelder. Eksempel kan være planlagt fødsel i Norge for EØS-borger. (Planlagt fødsel dekkes ikke av ordinært helsetrygdkort, men kan dekkes via blankett S2).
S3 Gir rett til fortsatt behandling for pensjonerte grensearbeidere.
E123/DA1 Gir rett til helsehjelp knyttet til godkjent yrkesskade/yrkessykdom.
3.11 Vedlegg: