Malignt nevroleptika-syndrom

For hvem: Leger, sykepleiere.

Malignt nevroleptika-syndrom er en sjelden, atypisk og potensielt dødelig reaksjon på nevroleptika dersom den ikke oppdages og behandles i tide. Den rammer oftest eldre og mennesker med hjerneorganisk sykdom. Tilstanden må overveies hos psykiatriske pasienter som utvikler uforklarlige febertilstander

Symptomer:

Hypertermi

Rigiditet/akinesi

Svingende bevissthet inntil koma

Vegetativ dysfunksjon (hypo-eller hypertensjon, voldsom svetting, tachypne eller hypopne, tachyarytmier) dehydrering

Stirrende blikk, mutisme, grov tremor

Symptomene kan utvikles over flere dager. Utløses oftest ved oppstart eller skifte av nevroleptika. Hyppigst ved de såkalte typiske nevroleptika, men sees også ved atypiske. Vegetative symptomer initialt. Pasienten kan imidlertid ha stått på medikamentet lenge. Dårlig allmenntilstand, dehydrering, misbruk av alkohol eller tabletter disponerer.

Lab.prøver:

SR, CK, hvite bl.leg, transaminaser og kreatinin er ofte forhøyet.

Diff.diagnoser:

Kataton stupor menes av mange å være samme sykdomsbilde, men annen utløsende årsak og tildels annen behandling. Det vil da gå noe tid før sykdomsbildet er fulminant - stupor/rigiditet ses først.
Anticholinergt syndrom
Serotonergt syndrom har et lignende sykdomsbilde og gir gjerne hypertermi, men sjeldnere muskelrigiditet og har oftest et mer akutt forløp.
Infeksjonssykdom, meningitt, encefalitt mm.
Stoffer som kokain og amfetamin kan også gi lignende symptomer

Annen utredning:

Infeksjonsstatus inkl. rtg.thorax, evt. blodkultur/spinalpunksjon.

Evt. EEG, EKG.

Behandling:

Symptomatisk, senke temperatur, behandle rytmeforstyrrelser, BT-avvik.

Korrigere elektrolytter, god hydrering.

Evt. seponere nevroleptika, antikolonergika og lithium hvis mistanke om MNS. Bromokriptin, Benzodiazepiner, Dantrolen, ECT, Cortikosterioder. Ikke noe fastlagt behandlingsregime hos oss,

Pasienten må ved komplisert tilstand overflyttes medisinsk avdeling. Dette er en livstruende tilstand.

Kryssreferanser

II.KPH.2.5.2-30 Serotonin-syndrom

Ekstern referanse