Sette blodbankpersonell og vakthavende lege ved Medisinsk avdeling i stand til å ta hånd om blodgivere som får komplikasjoner ved tapping i blodbankene.
Blodbankpersonell som tapper blodgivere. Blodbankleger. Leger ved kliniske avdelinger som kan bli tilkalt i forbindelse med komplikasjoner ved blodgivertapping.
Orientering til leger ved medisinske avdelinger/Lindesnes legevakt
Ved blodbankene i SSHF inkl. tappestasjon Mandal er det ikke alltid blodbanklege til stede. Det kan derfor bli behov for å tilkalle annen lege ved akutte komplikasjoner. Det er viktig at legene ved Medisinsk avd. SSHF/ Lindesnes legevakt er orientert om at de kan bli tilkalt og har satt seg inn i behandlingen av komplikasjoner ved blodgivertapping.
Ved hjertestans tilkalles hjertestansteamet etter vanlige retningslinjer. Mindre alvorlige eller ikke-akutte komplikasjoner håndteres som regel av blodbankpersonalet. Ved andre akutte komplikasjoner kan det være aktuelt å tilkalle lege fra Medisinsk avd./Lindesnes legevakt.
Blodgivere tappes enten på vanlig måte for 450 mL fullblod, eller ved aferese. I Mandal og Flekkefjord tappes kun fullblod.
Om aferesetapping:
Ved aferese tappes enten 1-3 trombocyttkonsentrat, 1-2 erytrocyttkonsentrat, plasma eller en kombinasjon av erytrocytter, trombocytter og/eller plasma. Aferesetappingen utføres av spesielt opplært sykepleier eller bioingeniør i blodbanken. Giveren blir tappet for fullblod i en maskin som i et lukket system sentrifugerer blodet, tar ut den ønskede bestanddel og gir øvrige bestanddeler tilbake til giveren. Ekstrakorporalt fullblodvolum kan være inntil 13 % av giverens estimerte blodvolum. Ved plateaferesetapping eller plasmaferesetapping tas inntil 7-800 mL plater/ plasma ut. Ved erytrocytt-aferesetapping tas 200 eller 400 mL erytrocytter ut. Væsketapet erstattes som regel helt eller delvis av saltvann. For at blodet ikke skal koagulere i maskinen, tilsettes det citrat. Noe av dette blir tilført giveren med returblodet, og kan føre til citratforgiftning (se nedenfor), oftest av mild type. Tapping av trombocytter tar ca.1-1,5 timer. Tapping av plasma eller erytrocytter tar ca. 0,5 timer.
Nei
Hjertestans
Avbryt tappingen.
Start hjerte-lungeredning.
Få hjelp av andre:
SSA: Ring 4410- hjertestans. Hent kjegle, hjertebrett og pocketmaske på prøvetakingsrom nr. 1 på poliklinikken. Nærmeste hjertestarter er i vestibylen ved informasjonen.
SSF: Ring 7181 til vaktrom i akuttmottak – gi beskjed om hjertestans på tapperommet.
Personalet i akuttmottak trykker på hjertestansknappen.
SSK: Trykk på hjertestansknappen.
Er plassert på tapperommet på veggen ved kontor til fagbioingeniør. Kjegle skal plasseres utenfor døra til tappelokalene.
Mandal: Ring 113
Sørg for at en person står utenfor blodbanken for å møte akutt-teamet
Synkope/vasovagal reaksjon
Symptomer:
Mild VVR uten synkope: Blekhet, svette/klamhet, tachykardi (hurtig puls), svimmelhet, varmefølelse, svakhetsfølelse, kvalme, hyperventilering, uro/angst.
Moderat VVR uten synkope: Bradykardi (langsom puls), oppkast, hypotensjon (blodtrykksfall), parestesier, prikking.
Alvorlig VVR uten synkope: Inkontinens, kramper, laryngospasme eller larynxødem, som begge gir stridor/pustevansker.
Synkope: VVR med bevissthetstap.
Avslutt tappingen[1]. Senk stolen så hodet ligger lavt, legg ev. en fuktig klut på panna. Instruer giver i stramming av lår- og setemuskulatur med kryssede bein. Mål og dokumenter puls og blodtrykk så raskt som mulig og før giver forlater blodbanken. Blodtrykket skal være normalisert før giver forlater blodbanken. Ikke forlat blodgiveren.
Ved hyperventilering, la giver puste i en pose.
Kontakt lege om nødvendig og alltid ved besvimelse. Hvis blodbanklege ikke er tilgjengelig, kontakt medisinsk bakvakt. SSM: Kontakt Lindesnes legevakt.
Er det behov for å gi i.v. væske, innlegges giver i akuttmottak/OBS-post.
Citratforgiftning (kun ved aferesegivning)
Symptomer: Nummenhet og prikking i lepper, fingre og tær, eventuelt metallsmak i munnen, frysninger, skjelving, svimmelhet, press for brystet, muskelrykninger, rask eller langsom puls og pustebesvær. I alvorlige tilfeller spasmer i hender og føtter (karpopedalspasmer) og generelle kramper (tetani), sjokk, uregelmessig puls og hjertestans. Skyldes hypokalsemi pga. citratbinding.
Ved lette symptomer, gi kalktabletter og/eller melk/melkeprodukter. Vurder å senke hastigheten på returen.
Er det behov for mer enn 3 kalktabletter, avbrytes tappingen.
Ved alvorlige symptomer, avbryt tappingen og tilkall lege. Hvis blodbanklege ikke er tilgjengelig, kontakt medisinsk bakvakt.
Legg inn giver i akuttmottak og gi kalsiumklorid langsomt i.v. iht. sykehusets retningslinjer.
Allergisk/anafylaktisk reaksjon på plaststoffer, desinfeksjonsmiddel eller lateks er uhyre sjelden.
Symptomer: Utslett, kløe, hevelser i ansiktet. Alvorlige reaksjoner: Pustebesvær, blodtrykksfall, bevissthetstap.
Avbryt tappingen. Tilkall lege. Hvis blodbanklege ikke er tilgjengelig, kontakt medisinsk bakvakt, ev. akuttmottak.
SSM: Kontakt Lindesnes legevakt.
Innleggelse akuttmottak kan være aktuelt. Symptomatisk behandling.
Hematom
Avbryt tapping, komprimer 10-30 min., avhengig av størrelsen på hematomet.
Ved større hematomer trykkbandasje i 5 t. Be giver holde armen i ro/unngå tungt muskelarbeid i 2-3 dager.
Infiltrasjon av returblod/væske ved stikkstedet (kun ved aferese)
Avbryt tapping, komprimer 10-30 min., avhengig av størrelsen på infiltratet. Be giver holde armen i ro/unngå tungt muskelarbeid i 2-3 dager.
Nerveskade/-irritasjon
Mistenkes ved utstrålende, «elektriske» smerter som beveger seg vekk fra innstikksstedet, og/eller parestesier med prikking eller brennende følelse i hånden, håndleddet eller skulderregionen. Symptomene kan oppstå akutt ved direkte stikkskade mot nerven, eller komme gradvis ved trykkskade pga. hematom. Symptomene kan forverre seg i visse stillinger eller ved visse armbevegelser. I sjeldne tilfeller utvikles nedsatt kraft eller sensibilitet i armen.
Trekk nålen ut straks ved smerter.
Hvis smertene ikke gir seg mens giver er i blodbanken, bør blodbanklege kontaktes for videre oppfølging.
Henvisning til nevrolog kan være aktuelt ved vedvarende symptomer.
Arteriell punksjon
Mistenkes ved rask blodstrøm, lyst rødt blod, pulsasjon.
Avbryt tapping, komprimer 10-30 min., deretter trykkbandasje i 5 t. Be giver holde armen i ro/unngå tungt muskelarbeid i 2-3 dager. Orienter om faren for alvorlige komplikasjoner, dersom dette ikke overholdes. Varsle blodbanklege mens giver er til stede. Sees på av blodbanklege hvis tilgjengelig, av annen lege hvis behov. SSM: Kontakt Lindesnes legevakt hvis behov.
Lokal inflammasjon (tromboflebitt)
Varme, ømhet, smerter, rødhet og hevelse ved innstikksstedet, eventuelt ledsaget av feber. Ofte kan venen palperes som en hard streng. Kan utvikle seg til infeksjon.
Bør sees på av lege. Hvis blodbanklege ikke er tilgjengelig, kontakt medisinsk bakvakt. Er det umulig å få tak i sykehuslege, bør giveren henvises legevakt eller egen lege. SSM: Kontakt Lindesnes legevakt.
Lokal allergisk reaksjon
Kan forårsakes av allergener eller irritanter brukt til desinfeksjon av hud (f.eks. klorheksidin) eller ved fremstilling av tappesett, eller av plaster/bandasjemateriale.
Konferer blodbanklege. Vurder avregistrering.
Forsinket blødning/reblødning fra stikkstedet
Komprimer 10-30 min., deretter ny bandasje. Be giver holde armen i ro/unngå tungt muskelarbeid i 2-3 dager.
VIDERE OPPFØLGING
Leger fra medisinske avd. eller Lindesnes legevakt: Dokumenter komplikasjonen i form av notat/brev til blodbanklege.
Blodbankpersonell:
Ansvar: Bioingeniør, sykepleier eller lege som har vært involvert i behandlingen/ oppfølgingen.
Legg inn givers fødselsdato og kjønn i rubrikkene for dette[3].
Ansvar: Bioingeniør, sykepleier eller lege som har vært involvert i behandlingen/ oppfølgingen.
SSA og SSF:
‒ Tiltaksansvarlig: Kontaktperson for hemovigilans.
‒ Dersom blodbanklege har vært involvert i behandling/ oppfølging av giveren, sett vedkommende som kommentator. Ofte vil dette gjelde hendelser som skal meldes til hemovigilans.
SSK:
‒ Tiltaksansvarlig: Enhetsleder tapping/ produksjon for hendelser som ikke skal meldes hemovigilans. Kontaktperson for hemovigilans (= avd.overlege) for hendelser som skal meldes hemovigilans.
‒ Dersom (annen) blodbanklege har vært involvert i behandling/ oppfølging av giveren, sett vedkommende som kommentator.
Fyll ut Hemovigilansskjema, Blodbankene SSHF. Før på hendelsesnummer fra sykehusets avvikssystem. Legg skjema til lokal kontaktperson for hemovigilans, alternativt annen person som er opplært til å melde[4].
Ansvar: Den som har fylt ut avviksmeldingen.
Meld iht. Melding til hemovigilans. ImTra SSHF.
Kryssreferanser
Avtale om medisinsk beredskap ved tapping av blodgivere i Mandal, ImTra SSK |
Eksterne referanser
[1] Ved aferesetapping kan det være hensiktsmessig først å gi retur hvis mulig.
[3] Muliggjør statistikk for komplikasjoner per aldersgruppe og kjønn, bl.a. overvåkning av giver ≥ 65 år.
[4] SSA: Fagbioingeniør blodgivere, fagbioingeniør tapping/produksjon, sykepleier, blodbankleger. SSF: Stedfortreder for fagbioingeniør blodbank, blodbankleger. SSK: Øvrige blodbankleger. Enhetsleder og fagbioingeniører tapping/produksjon.