MÅLGRUPPE

Kvinner med BMI > 30 med ko-morbiditet og kvinner med BMI > 35. Kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi. Kvinner med BMI < 18,5 og/eller diagnostisert med spiseforstyrrelser. Med tanke på oppfølging og risikovurdering skal pregravid BMI benyttes.

HENSIKT

Sikre optimal oppfølging av gravide med adipositas eller gjennomgått fedmekirurgi og kvinner med spiseforstyrrelser.

ANSVAR

Jordmor og gynekolog.

FREMGANGSMÅTE

Prekonsepsjonell veiledning med vurdering av ko-morbiditet. Disse pasientene anbefales rådgivning med særlig fokus på kost, tilskudd og fysisk aktivitet jmf. veileder i fødselshjelp.

Ko-morbiditet: en eller flere medfølgende sykdommer som diabetes, hypertensjon, trombotisk sykdom, autoimmun sykdom, maternell lungesykdom eller hjertesykdom.

-          For kvinner med BMI > 30 , gjelder dette  også ved vektoppgang over 20 kg i løpet av svangerskapet.

Første kontroll: høyde og vekt måles. Informer om positiv effekt av trening og fysisk aktivitet.  

BMI = Vekt i kg: (høyde x høyde i m)

Oppfølging i svangerskapet:

Ernæringsfysiolog: Kvinner med BMI>40 og kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi henvises etter informasjon. Kvinner med BMI < 18,5 og/eller diagnostisert med spiseforstyrrelser vurderes henvist.

Kvinner med BMI 30-35 uten ko-morbiditet:

følges i primærhelsetjenesten med råd om kost, tilskudd og fysisk aktivitet.

Kvinner med BMI 30-35 med ko-morbiditet, kvinner med BMI >35-39.9:

Kontroller: vurderes av spesialist i svangerskapsuke 36.

Vurder henvisning til kvinneklinikk for vurdering av risiko og planlegging av videre oppfølging i svangerskapet inkludert fødested/nivå. Fødselsomsorg ved SSHF

Kvinner med BMI >40

Kontroller: vurderes av spesialist i svangerskapsuke 32 og 36.

- Ved BMI >40 skal pasienten henvises til konsultasjon hos anestesilege i 3. trimester (rundt svangerskapsuke 32).

- Henvises kvinneklinikk for vurdering av risiko og planlegging av videre oppfølging i svangerskapet inkludert fødested. Fødselsomsorg ved SSHF

Kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi:

1. Anbefales ikke graviditet de første 12-18 måneder etter inngrepet.

2. Vekstkontroller foreslås i svangerskapsuke 30 og 36.

3. Obs malabsorbsjon hos mor (skal følges av ernæringsfysiolog) og veksthemming hos barn. Skal ikke ta glukosebelastning – se prosedyre Diabetes i svangerskap og Diabetes i fødsel.

Kvinner med BMI < 18,5 og/eller diagnostisert med spiseforstyrrelser:

1. Samarbeid mellom fastlege, jordmor og fødeavdeling nødvendig. Vurder andre aktuelle samarbeidspartnere
2. Vekstkontroll i uke 32-34, evt hyppigere etter individuell vurdering

Tiltak ved innleggelse i fødeavdeling

Kvinner med BMI 30-35 uten ko-morbiditet og med normalt svangerskap:

Behandles som normalfødende.

Ved BMI >30 er det økt risiko for skulderdystoci.  

Skulderdystoci ved fødsel SSHF

Kvinner med BMI 35-40 med ukomplisert svangerskap uten ko-morbiditet:

Individuell vurdering (plan lagt i svangerskapsuke 32, vurderes igjen innen 1 uke over termin).

Kvinner med BMI > 30 og ko-morbiditet samt kvinner med BMI > 40:

• Overvåkes som risikofødende, elektronisk fosterovervåkning på vanlig indikasjon.
• Anlegg to venøse tilganger og ta blodprøver til screening.
• Vakthavende lege obstetrikk og anestesi skal informeres ved BMI >40.Vurder tidlig innleggelse av epiduralkateter (kan aktiveres senere i fødselen).
  • Pasienten med BMI >40 anbefales anleggelse av tidlig epidural med tanke på senere smertelindring/mulig sectioforløsning.
• Ved avvik i fødselsforløpet informeres vakthavende lege
• Aktiv håndtering av fødselens tredje fase anbefales grunnet økt risiko for postpartumblødning
• Instrumentell forløsning på operasjonsstuen vurderes for mulighet til regionalanestesi og rask konvertering til keisersnitt.
• Rask mobilisering og støttestrømper anbefales etter fødselen.
• BMI > 40: Antikoagulasjonsbehandling anbefales til alle: Klexane 60 mg sc settes 6 timer etter sectio og fødsel. 18-24 timer etter første dose: Klexane 60 mg sc i 5-7 dager.
• God ammeveiledning er viktig for disse pasientene. Ammeoppfølging av friske fullbårne nyfødte barn fra fødselen.

Keisersnitt

• Regional anestesi der mulig da narkose er forbundet med økt risiko pga. forventet vanskelig luftvei
• Ved BMI >40 eller lavere BMI med ko-morbiditet bør elektivt keisersnitt diskuteres av gynekolog og anestesilege
  • Særlig ved svært høy BMI (>45-50) for å unngå akutt keisersnitt
• Ved BMI >40 skal spesialist i anestesi og obstetrikk være til stede ved oppstart og gjennomføring av generelle anestesi og ved alle former for anestesi ved BMI >50.

Kryssreferanser

Eksterne referanser

Veilder i fødselshjelp 2020