Neutropeni                                                                                                                                              Lavt antall hvite blodlegemer forekommer til en viss grad ved bruk av de fleste cytostatika.                                                             Det viser seg ved at antall leukocytter synker, og dette skjer som regel 1-2 uker etter kur. Etter hvert utvikler pasienten anemi og trombocytopeni. Dette skjer fordi cytostatika også virker på normale celler, og spesielt celler som deler seg raskt, slik som i benmarg, slimhinner, hår o.l Infeksjonsfaren stiger ved graden av neutropeni og varighet. Det er ofte temperaturstigning som er første indikasjon på infeksjon, men det kan også arte seg som frysninger/frostanfall. Ved uttalt neutropeni skal pasienten beskyttende isoleres. Beskyttende isolasjon gjennomføres ved leukocytter < 1,0 og / eller neutrofile granulocytter     <  0,5                                 

 Leukopeni                                                                                                                   Immunsupprimerte pasienter er utsatt for å få infeksjoner, og har en redusert evne til å mestre disse. Ofte kan vanlige infeksjonstegn utebli, - eller være svake. Pasientene smittes som regel av egne bakterier. Pasientene føler seg ofte slappe, kvalme, og kan evnt være plaget av diare.

Ved feber/frysninger er tidlig start av antibiotikabehandling svært viktig, da det er risiko for utvikling av sepsis som kan føre til septisk sjokk, en livstruende tilstand.

Observasjoner:  

*  News                                                                                                                                                         *  Observere hud; sår/rifter/utslett                                                                                                                                                          *  Diare  -  mengde, utseende og hyppighet                                                                                                              *  Sår munn  -  godt munnstell, munnskyll med NaCl 9 mg/ml og evnt. fløteblanding før måltider              *  SVK, PVK  -  tegn til infeksjon  

 Anemi                                                                                                                                                   Blodprosenten må observeres. Anemien gir sjelden symptomer før Hb er < 8-9.                           Anemien korrigeres med jevnlige transfusjoner. Blodtransfusjon utføres etter ordinasjon fra lege.                Obs om pasienten skal ha bestrålte blodprodukter. Pasienten observeres m.t.p transfusjonsreaksjoner.   

Observasjoner:                                                                                                                                                              - dyspnoe, hudfarge, svimmelhet, tegn på blødning; Bt fall, rask puls

Trombocytopeni                                                                                                                       Lave blodplater medfører risiko for blødninger.                                                                                                   Forebygg blødninger i munnslimhinner ved å bruke myk tannbørste                                                               Bruke barbermaskin i stedet for høvel                                                                                                          Unngå acetylsalisyl-preparater                                                                                                                                  Ikke gi intramuskulære injeksjoner ved trombocytter < 20                                                                         Varsomhet i forbindelse med rectal temperaturmåling, stikkpiller, evt. klyx. Unngå dette ved trombocytter < 20.                                                                                                                                  Transfusjon av trombocyttkonsentrat etter ordinasjon fra lege. Trc kontroll etter 1 time dersom dette er ønskelig fra legens side

Observasjoner:                                                                                                                                                         Bt/puls, blødninger fra slimhinner, hematuri, petekkier, smerter i abdomen, pasientens bevissthetsnivå (cerebral blødning) 

SVK                                                                                                                                                             Endel hematologiske pasienter har innlagt tunnelert sentralt venekateter, f.eks hickmann, groshong, hemostar o.l Disse behandles etter aktuell prosedyre, men trenger ikke å pakkes inn sterilt. Det brukes nålefrie propper, disse skiftes x 2/uke når kateter er i regelmessig bruk, og ellers etter transfusjoner, bl.prøve-taking og ved bruk av ernæringsløsninger. Det er viktig å desinfisere proppene med klorheksidin 5 mg/ml før tilkoplinger.Bruk non-touch teknikk. Sett på Curos grønn propp på nålefri propp, når det ikke skal koples på iv væske.                                                                                                                       SVK innstikksted skiftes x 1/uke. Ved kontinuerlig infusjoner, skiftes iv-sett og koplinger x 2/ uke.

Dersom pasienten har vanlig SVK, skal man ikke bruke nålefri propp. Da skal koblinger pakkes inn i sterile kompresser!          

Beskyttende isolasjon:

-          Pasienten isoleres på enerom (fortrinnsvis isolat med forgang og eget toalett/bad) og skjermes fra andre pasienter. Rommet rengjøres grundig, og sprites over alle flater med Incidin Duo kluter  

-          Lever infohefte/pasientinformasjon :   Beskyttende isolering, - informasjon til pasient/pårørende

-          Sett inn news- apparat/nødvendig utstyr : BT-apparat, Tp mål, stetoskop, staseslange, SpO2 sensor. Legg inn spatel, lykt, oftalmoskop etter behov                                             

-     Hånddesinfeksjon er påbudt før kontakt med pasienten eller rent utstyr.

-          Ved all kontakt med pasienten/sengeskift brukes ren blå beskyttelsesfrakk. Frakkene skiftes daglig etter morgenstellet, og ellers ved tilsøling/fuktighet.

-          Ved luftveissymptomer hos personale/pårørende brukes det munnbind.

-          Hansker brukes i forhold til generelle regler.

-          Ved bruk av flergangsutstyr inne hos pasienten skal dette desinfiseres med 70% sprit før det tas inn, bruk Incidin Duo OxyWipe kluter. Alternativt benyttes Oxywipe-klutene, på utstyr som ikke tåler sprit. 

-           

-          Helskift på seng daglig. Pasienten skal helst dusje hver dag, eventuelt hel kroppsvask. Oppfordre til godt munnstell og munnskyll morgen og kveld.

-          Observasjoner:  News . Ved feber tar vi jevnlige målinger

-          Inspeksjon daglig av SVK/PVK innstikkssted og andre inngangsporter for bakterier. Skifte av innstikksted SVK hver 7. dag. Det brukes Tegaderm bandasje m/ Klorhexidinglukonat.  

-          Matservering: Matbrett kan tas inn på rommet, frukt må vaskes, evnt skrelles, salater eller rå grønnsaker må være grundig rengjort.

-          Blomster må ikke tas inn på rommet på grunn av bakterieoppvekst i vann/jord.

-          Besøk fra andre enn de nærmeste bør begrenses så langt det er mulig. Pasienten er ofte sliten, og det kan være vanskelig å si nei til besøk.

Besøkende må få instruksjon om betydningen av god håndhygiene/påkledning. Besøkende må ikle seg beskyttelsesfrakk og utføre god håndhygiene. Jakker og vesker må henges i forgang. Munnbind er ikke nødvendig, kun ved irritasjon/sårhet i hals. Pårørende som er på lengre besøk hver dag eller er tilstede det meste av døgnet og over lengre perioder, trenger ikke å bruke beskyttelsesfrakk. De må imidlertid ikke ha kontakt med andre pasienter, og ikke være ute i avdelingen.  

-          Blader og aviser kan tas inn på rommet, samt pasientens private elektroniske utstyr

Det å være isolert er en tilleggsbelastning for pasienten. Det er viktig å legge til rette for besøk fra de nærmeste,- og andre stimuli, slik som f.eks TV, PC, radio, o.l  Det er av stor betydning at sykepleier prioriterer å bruke tid til omsorg og kontakt med pasient og pårørende. Ved behov for samtale kan det henvises til f.eks prestetjenesten.

Kryssreferanser

Eksterne referanser