STANDARDBLANDINGER for en del medikamenter som infunderes via sprøytepumpe (Perfusor) og volumetriske pumper (Infusomat):

Vær nøye med at riktig medikament er valgt og å bekrefte riktig oppsett på pumpen(e) !!

Medikament								Konsentrasjon		Vedlikehold preinnstilt forslag									Bolus Mulighet
Sprøytepumpe
PROPOFOL 20								20	mg/ml	2				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Propofol		20 mg/ml				50 ml			Dose:				0,3 – 4 (10) mg/kg/t . Max 10 mg/kg/t ved RSE første timer
										OBS! Max. 4 mg/kg/t ved infusjoner > 48 t Bolus: 500 ml/t
										Fare for utvikling av hjertesvikt, met.acidose og rhabdomyolyse
Sprøytepumpe
TIOPENTAL 25								25	mg/ml	4				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Thiopental tørrstoff 1000 mg										Dose:				0,4 – 5(15) mg/kg/t Bolus: 1-5 mg/kg. Langsomt = 100 ml/t
	Sterilt vann						40 ml		Starter ofte med høy dose
															OBS! Akkumulering
Sprøytepumpe
KETAMIN 10								10	mg/ml		1				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Ketamin			10 mg/ml			50 ml				Dose:									Bolus: 1,5 mg/kg støt (= 500 ml/t)
									0,1 – 3,0 (7,5) mg//kg/t

Sprøytepumpe
MIDAZOLAM 1								1	mg/ml		0,03				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Midazolam			5 mg/ml			10 ml				Dose:									Bolus: 1 – 5 mg støt (=200 ml/t)
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			40 ml		0,01 – 0,2 (0,5) mg/kg/t											Hastighet 200 ml/t
									Ved status epilepticus høydose gis 5 mg/ml løsning (ublandet)
Sprøytepumpe
REMIMAZOLAM 2								2	mg/ml		0,2				mg/min					aktiv
Blanding:	Remimizolam			80 mg			tørrstoff				Dose:									Bolus: 1 – 5 mg støt
	NaCl 0,9%						40 ml		0,1 – 1,0 (1,5) mg/min											Hastighet 300 ml/t

Sprøytepumpe
-- KLONIDIN 0,03 --								0,03	mg/ml		0,30				ug/kg/t					aktiv
Blanding:	Klonidin	0,15 mg/ml					10 ml				Dose:									Bolus: 30 ug
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			40 ml		0,10 – 2,0 (4,0) ug/kg/t OBS!											Nyrefunksjonsavhengig
									Gradvis seponering ( Rebound )
Sprøytepumpe
DEXMEDETOMID 0,010								0,01	mg/ml		0,7				ug/kg/t					inaktiv
Blanding:	Dexmedetomidin 100 ug/ml						4 ml				Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			36 ml		0,2 – 1,4						ug/kg/t					OBS! Bradycardi. Temp-stigning
MV	Velg Mal med 40 ml tot. vol
Sprøytepumpe
ALFENTANIL 0,5								0,5	mg/ml		30				ug/kg/t					aktiv
Blanding:	Alfentanil			0,5 mg/ml			50 ml				Dose:									Bolus: 10 ug/kg Max40 ug/kg
									2 – 70,0 (250)					ug/kg/t					Hastighet 200 ml/t

Sprøytepumpe
REMIFENTANIL 0,05								0,05	mg/ml	0,10				ug/kg/min					aktiv
Blanding:	Remifentanil			2 mg	tørrstoff					Dose:									Bolus: 0,5 ug/kg Max 1,5 ug/kg
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			40 ml		0,02 – 0,70 (3,0)					ug/kg/min			Hastighet 120 ml/t

Sprøytepumpe
OXYCODON 1								1	mg/ml	1				mg/t					aktiv
Blanding:	Oxycodon			10 mg/ml			5 ml			Dose:									Bolus: 1 – 5 (10) mg
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			45 ml	0,5 – 5 (20) mg/t Hastighet 200 ml/t

Sprøytepumpe
OXYCODON - KETAMIN								1	mg/ml	1				mg/t					aktiv
Blanding:	Oxycodon			10 mg/ml			5 ml		+	Dose:
	Ketamin			10 mg/ml			5 ml	Ketamin 1,0 mg/ml Oxycodon: 0,5 – 5 (15) mg/t Bolus 1-5 mg
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			40 ml
Sprøytepumpe
FENTANYL 0,05								0,05	mg/ml	2				ug/kg/t					aktiv
Blanding:	Fentanyl	0,05 mg/ml					50 ml			Dose:									Bolus 1 ug/kg Max 4 ug/kg
									0,2 – 5,0 (25)					ug/kg/t					Hastighet 200 ml/t

Sprøytepumpe
FENTANYL – KETAMIN								0,04	mg/ml	3				ug/kg/t					aktiv
Blanding:	Fentanyl	0,05 mg/ml					40 ml		+	Dose:
	Ketamin			10 mg/ml			7 ml	Ketamin 1,5 mg/ml Fentanyl 0,2 – 6,0 (25) ug/kg/t

Sprøytepumpe
VASOPRESSIN 0,8								0,8	E /ml	0,03				E /min					inaktiv
Blanding:	Vasopressin			20 U/ml			2 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			48 ml	0,01 – 0,04(0,05) E/min Adjuvans til noradrenalin

Sprøytepumpe
TERLIPRESSIN 0,2								0,2	mg/ml	0,25				mg/t					aktiv
Blanding:	Glypressin			6 mg fortynnes i						Dose:									Adjuvans til noradrenalin ved leversvikt
	Fortynningsvæske til Totalt 30 ml							0,05 – 0,4(0,5) mg/t Bolus: 1 Max: 2 mg
																			Hastighet		200 ml/t
Sprøytepumpe
NORADRENALIN 20								0,020	mg/ml	0,05				ug/kg/min					aktiv
Blanding:	Noradrenalin			1 mg/ml			1 ml	Brukes v/perifer nål		Dose:				0,01 – 0,20 ug/kg/min
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			49 ml	og dose ≤ 0,10 ug/kg/min Ved dose > 0,10 ug/kg/min skiftes til løsning: 0,100 mg/ml
	Obs Kan gå perifert !
Sprøytepumpe
NORADRENALIN 100								0,100	mg/ml	0,05				ug/kg/min					aktiv
Blanding:	Noradrenalin			1 mg/ml			5 ml	Brukes ved doser		Dose:				0,10 – 0,50 ug/kg/min
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			45 ml	> 0,10 g/kg/min. Ved stabil dose ≤ 0,10 ug/kg/min skal det skiftes til løsning: 0,020 mg/ml

Sprøytepumpe
ADRENALIN 0,02								0,02	mg/ml	0,05				ug/kg/min					aktiv
Blanding:	Adrenalin			1 mg/ml			1 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			49 ml		0,05 – 0,30 (2,0)					ug/kg/min					Bolus: 0,10 - 1,0 ug/kg Max 5,0 ug/kg
	Obs Kan gå perifert !																		Hastighet		400 ml/t
Sprøytepumpe
ADRENALIN 0,10								0,1	mg/ml	0,05				ug/kg/min					aktiv
Blanding:	Adrenalin			1 mg/ml			5 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			45 ml		0,05 – 0,30 (4,0)					ug/kg/min					Bolus: 0,10 - 0,50 ug/kg Max 2,0 ug/kg
	Obs Kun i CVK !																		Hastighet		200 ml/t
Sprøytepumpe
ANGIOTENSIN 2								10 000 ng/ml		20				ng/kg/min					inaktiv
Blanding:	Angiotensin 2 2,5 mg/ml						1 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			250 ml		1 – 40 (80)					ng/kg/min					3. linje vasopressor ved vasoplegi
	Obs Volumpumpe. Kun i CVK
Volumpumpe
DOBUTAMIN 2								2	mg/ml	5				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Dobutamin 12,5 mg/ml						40 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			210 ml		2 – 15 (25)					ug/kg/min
	Obs Volumpumpe. Kan gå perifert
Sprøytepumpe
DOBUTAMIN 10								10	mg/ml	5				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Dobutamin 12,5 mg/ml						40 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			10 ml		2 – 15 (25)					ug/kg/min
	Obs Bør gå i CVK !
Sprøytepumpe
MILRINONE 0,2								0,2	mg/ml	0,5				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Milrinone 1 mg/ml						10 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			40 ml		0,1 – 0,80					ug/kg/min					Nyresvikt:		Red.dose
																			Ikke bruk:		Over 3 d
Sprøytepumpe
METYLENBLÅTT 5								5	mg/ml	0,2				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Metyltioninklorid			5 mg/ml			50 ml			Dose:									Bolus:
									0,2 – 1,0					mg/kg/t					(1 –) 2 mg/kg over 20 min
	Obs Skal gå i CVK !																		OBS! Hø.svikt
Sprøytepumpe
ISOPRENALIN 0,02								0,02	mg/ml	0,02				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Isoprenalin 0,2 mg/ml						5 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			45 ml		0,02 – 0,3 (0,4)					ug/kg/min

Volumpumpe
LEVOSIMENDAN 0,05								0,05	mg/ml	0,10				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Levosimendan 2,5 mg/ml						5 ml			Dose:
	Glucose 5%			50 mg/ml			245 ml		0,05 – 0,20					ug/kg/min

Sprøytepumpe
GLYCEROLNITRAT 1 I I I I I I I I I I I I I								1	mg/ml	0,6				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Glyceroltrinitrat			1 mg/ml			50 ml			Dose:
									0,2 – 3,0 (5,0)					ug/kg/min

Sprøytepumpe
NITROPRUSSID 1,0 I I I I I I I I I I I I I I I I								1,0	mg/ml	0,5				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Nitroprussid 60 mg tørrstoff									Dose:
	Glucose 5%			50 mg/ml			60 ml		0,01 – 3,0 (8,0)					ug/kg/min					Egne sprøyter mot sollys
	Obs Kun i CVK !																		Cyanid-fare etter 48 t
Volumpumpe
NITROPRUSSID 0,20 I I I I I I I I I I I I I I I								0,20	mg/ml	0,5				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Nitroprussid 60 mg tørrstoff									Dose:
	Glucose 5%			50 mg/ml			300 ml		0,01 – 3,0 (8,0)					ug/kg/min					Dekk posen mot sollys
	Obs Kan gå perifert. Volumpumpe																		Cyanid-fare etter 48 t
Volumpumpe
DIHYDRALAZIN 0,10 I I I I I I I I I I I I I I I								0,10	mg/ml	2				mg/t					aktiv
Blanding:	Dihydralazin			25 mg =			2 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			250 ml		1 – 5 (10)					mg/t					Bolus: 4 – 10(15) mg
	Obs Volumpumpe																		Dosehast: 500 ml/t
Sprøytepumpe
LABETALOL 5 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I								5	mg/ml	0,25				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Labetalol 5 mg/ml						50 ml			Dose:
									0,20 – 1,0 (3,0)					mg/kg/t					Bolus: 25-50 mg					Max 100 mg
																			Hastighet		120 ml/t
Sprøytepumpe
FUROSEMID 1								1	mg/ml	3				mg/t					aktiv
Blanding:	Furosemid			10 mg/ml			5 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			45 ml		0,5 - 20					mg/t					Bolus: 10 mg Max 20 mg
																			Hastighet		200 ml/t
Sprøytepumpe
FUROSEMID 10								10	mg/ml	20				mg/t					aktiv
Blanding:	Furosemid			10 mg/ml			20 ml			Dose:
									2,0 – 40(50)					mg/t					Bolus: 20 mg Max 100 mg
																			Hastighet		20 ml/t
Sprøytepumpe
METOPROLOL 1								1	mg/ml	1				mg/t					aktiv
Blanding:	Metoprolol			1 mg/ml			50 ml			Dose:
										0,5 – 6,0 (10) mg/t Bolus: 5 mg Max 10 mg
																			Hastighet		60 ml/t
Sprøytepumpe
LANDIOLOL 6								6	mg/ml	1				ug/kg/min					aktiv
Blanding:	Landiolol 300 mg tørrstoff									Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			50 ml			0,5 – 10,0 (40) ug//kg/min Bolus: 5 ug/kg Max 100 ug/kg
																			Hastighet		60 ml/t
Sprøytepumpe
AMIODARON 900 (18)								18,0	mg/ml	1200				mg/d					aktiv
Blanding:	Amiodarone 50 mg/ml						18 ml			Dose:									Bolus: 300 mg. Inf hast.: 30 ml/t
	Glucose 5%			50 mg/ml			32 ml		400 – 1200 (2400)					mg/d ( 2,1 ml/t = 900 mg/d 2,8 ml/t = 1200 mg/d )
	Obs Må gå i CVK !
Volumpumpe
AMIODARON 900 (1,8)								1,8	mg/ml	1200				mg/d					aktiv
Blanding:	Amiodarone 50 mg/ml						18 ml			Dose:									Bolus: 300 mg. Inf hast.: 330 ml/t
	Glucose 5%			50 mg/ml			482 ml		400 – 1200 (2400) mg/d
	Obs Kan gå perifert ! Volumpumpe
Volumpumpe
INTEGRELLIN 0,75								0,75	mg/ml	2				ug/kg/min					inaktiv
Blanding:	Integrellin		0,75 mg/ml				100 ml			Dose:
									1 – 2 ug/kg/min

Sprøytepumpe
KALIUMKLORID 1								1	mmol/ml	5				mmol/t					inaktiv
Blanding:	Kaliumklorid			1 mmol/ml			50 ml			Dose:
									1 – 20 mmol/t
	Obs Må gå i CVK / High-flow bæreinf.: > 150 ml/t
Sprøytepumpe
NATRIUMKLORID 1								1	mmol/ml	0,15				mmol/kg/t					aktiv
Blanding:	Natriumklorid			1 mmol/ml			50 ml			Dose:			Bolus: 50-100 mmol (1 mmol/kg) over 10 min
	Kan gå i perifer nål								0 – 0,3 (0,5)					mmol/kg/t					= 400 (300-600) ml/t ved hjerneødem
MV:	Velg Natriumklorid inj. Dosehast: mmol/kg/t
Sprøytepumpe
KALIUMDIHYD FOSFAT 1								1	mmol/ml	5				mmol/t					inaktiv
Blanding:	Kaliumdihyd.fosfat			1 mmol/ml			40 ml			Dose:
	( Monokaliumfosfat )								0,5 – 10 (20)					mmol/t
	Obs Må gå i CVK / Hi-flow bæreinf.
Sprøytepumpe
MAGNESIUM SULFAT 1								1	mmol/ml		5			mmol/t					aktiv
Blanding:	Magnesiumsulfat 1 mmol/ml						30 ml			Dose: 30 (-100) mmol									Bolusdose 10 mmol kan gis ved
	Kan gå i perifer nål							Gis over 6 -24 t											oppstart og gjentas etter 20-30 min
MV:	Velg 1 dose 30 mmol							Ved Eclampsi: Støt: 15-20 mmol over 15-20 min – Vedlikehold: 4 – 7 (max 25 v/RSE) mmol/t
Sprøytepumpe
NEOSTIGMIN 0,1								0,1	mg/ml	0,8				mg/t					inaktiv
Blanding:	Neostigminbromid			0,5 mg/ml			10 ml			Dose:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			40 ml		0,6 – 0,8 (2,0)					mg/t til effekt. Max 24 t

Sprøytepumpe
CISATRAKURIUM 2								2	mg/ml	0,3				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Cisatracurium		2 mg/ml				50 ml			Dose:									Bolus: 0,10 mg/kg Max 0,20 mg/kg
									0,10- 0,60 (0,80) mg/kg/t										0,3 - 0,5 mg/kg/t v/ARDS + Crs < 35-40

Sprøytepumpe
INSULIN HURTIGVIRK								1	E /ml	1				E /t					aktiv
Blanding:	Insulin (Novorapid)					50 E				Dose: 0,5 – 20 (30) E/t
	NaCl 0,9%			9 mg/ml	50 ml				etter					B-glucose

Sprøytepumpe
VALPROINSYRE 50								50	mg/ml	2,5				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Valproat			100 mg/ml			24 ml			Dose:									Bolus:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			24 ml		1,0 – 4,0 (8,0)					mg/kg/t					30 mg/kg over 5 min = 500 ml/t
MV:	Velg Dosehast: mg/kg/t
Sprøytepumpe
LIDOKAIN 10								10	mg/ml	2				mg/kg/t					aktiv
Blanding:	Lidokain			10 mg/ml			50 ml			Dose:									Bolus:
									1,0 – 3,0 (4,0)					mg/kg/t					1,5-2 mg/kg over 1 min = 600 ml/t

Sprøytepumpe
HEPARIN 100								100	E/ml	10				E/kg/t					aktiv
Blanding:	Heparin			5000 E/ml			1 ml			Dose:									Bolus:
	NaCl 0,9%			9 mg/ml			49 ml		5 – 40 (100)					E/kg/t					5 E/kg (max 160 E/kg) = 200 ml/t
Volumpumpe
AMPICILLIN 30								30	mg/ml	12				g/24t					Aktiv				Holdbar 8 t
Blanding:	Ampicillin		3000 mg		=		25 ml			Dose: Ladedose: 3 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			75 ml 100 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 8,0-12 g/d = 333-500 mg/t MEN! Full dose første døgn
MV:	Lade Mal: 2 g x 4 i 100 ml NaCl Dose 3 g i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 3 g over 30 min Kont Mal: 2 g x 4 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding: 3 g og Fortynning: 100 ml. Dosehastighet: g/dag og Dosering 12 g/dag Kontroller at varighet er 360 min (= 6 t)							Ved ARC eller meningitt:		Vurder høyere dose (også bolus)								TDM: 4 x MIC for aktuell mikrobe Toksisitet >366 mg/l
Sprøytepumpe
BENZYLPENICILLIN 36								36	mg/ml	10,8				g/24t					Aktiv				Holdbar 8 t
Blanding:	Benzylpenicillin		1800 mg		=		12 ml			Dose: Ladedose 3 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	OBS! Ringer			Totalvolum			38 ml 50 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 10,8-14 g/d = 450-583 mg/t MEN! Full dose første døgn
MV:	Lade Mal: 3 g x 4 i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 3 g over 30 min Kont Mal: 1,2 g x 4 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding: 1,8 g Fortynning: Medikamentvæske - 50 ml. Ringer angis i kommentarfeltet Dosehastighet: g/dag og Dosering 10,8 g/dag Kontroller at varighet er 240 min (= 4 t)							Ved ARC eller meningitt:		Vurder høyere dose (også bolus)								TDM: 4x MIC for aktuell mikrobe CNS infeksjon 10-20 mg/l Toksisitet >50 mg/l
Sprøytepumpe
CEFIDEROCOL 40								40	mg/ml	6 g/24t									Aktiv			Holdbar 12 t
Blanding:	Cefiderocol		2000 mg		=		22 ml			Dose: Ladedose 2 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum		28 ml 50 ml		Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 1,5-6-8 g/d = 62,5-250-333 mg/t MEN! Full dose første døgn
MV:	Lade Mal: 2 g x 3 i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 2 g i 100 ml NaCl Varighet: 30 min Kont Mal: 2 g x 3 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding: 2 g Fortynning: NaCl 50 ml. Dosehastighet: g/dag og Dosering 6 g/dag Kontroller at varighet er 8 t							Ved ARC 8 g/d										TDM: foreløpig ikke analysert.
Sprøytepumpe
CEFOTAKSIM 40								40	mg/ml	8 g/24t									Aktiv			Holdbar 12 t
Blanding:	Cefotaksim		2000 mg		=		10 ml			Dose: Ladedose 2 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			30 ml 50 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 1,5-6-8-12 g/d = 62,5-250-333-500 mg/t MEN! Full dose første døgn
MV:	Lade Mal: 2 g x 1 i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 2 g over 30 min Kont Mal: 2 g x 3 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding: 2 g Fortynning: NaCl 40 ml. Dosehastighet: g/dag og Dosering 8 g/dag Kontroller at varighet er 360 min (=6 t)							Ved ARC eller meningitt:				8-12 g/d							TDM: p-cefotaksim 4-8 mg/l Toksisitet > 20 mg/l
Sprøytepumpe
CEFTAZIDIM-AVIBACTAM								40	mg/ml	6 g/24t									Aktiv			Holdbar 12 t
Blanding:	Ceftazidim-Avibactam 2000 mg				=		10 ml			Dose: Ladedose 2 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			40 ml 50 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 1,5-6-8 g/d = 62,5-250-333 mg/t MEN! Full dose første døgn
MV:	Lade Mal: 2 g x 3 i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 2 g i 100 ml NaCl Varighet: 30 min Kont Mal: 2 g x 3 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding: 2 g Fortynning: NaCl 50 ml. Dosehastighet: g/dag og Dosering 6 g/dag Kontroller at varighet er 8 t							Ved ARC 8 g/d											TDM: > 4x MIC for aktuell mikrobe Dersom ukjent anta MIC=8 Toksisitet > 50 mg/l
Volumpumpe
CEFTRIAXON								40	mg/ml	2				g/24t					Aktiv			Holdbar 24 t
Blanding:	Ceftriaxon		4000 mg		=		40 ml			Dose: Ladedose 2 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			60 ml 100 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 1,0-2,0-4 g/d = 42-84-167 mg/t
MV:	Lade Mal: 2 g x 1 i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 2 g over 30 min Kont Mal: 4 g x 1 i 100 ml NaCl Frekvens: Ganger pr dag = 1 Dose i blanding: 4 g Fortynning: NaCl 100 ml Varighet: 24 timer Dosehastighet: g/dag Påse Dosering 4 g/dag							Ved ARC / meningitt: 4,0 g/d		Vurder høyere dose (også bolus)								TDM: 4-6x MIC for aktuell mikrobe Toksisitet >20 mg/l
Volumpumpe
KLOKSACILLIN PVK								24	mg/ml	12				g/24t					Aktiv			Holdbar 24 t
Blanding:	Kloksacillin		12000 mg		=		240 ml			Dose: Ladedose 2,0 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			260 ml 500 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 8,0-12 g/d = 333-500 mg/t
MV:	Lade Mal: 2 g x 4 i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 2 g i 100 ml NaCl Kont Mal: 2 g x 4 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding : 12 g Fortynning: NaCl 500 ml. Dosehastighet: g/dag og Dosering 12 g/dag Kontroller at varighet er 1440 min (=24 t)							Ved ARC		Vurder høyere dose (også bolus)								TDM: 4x MIC for aktuell mikrobe
Volumpumpe
KLOKSACILLIN CVK								48	mg/ml	12				g/24t					Aktiv			Holdbar 24 t
Blanding:	Kloksacillin		12000 mg		=		240 ml			Dose: Ladedose 2,0 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			10 ml 250 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 8,0-12 g/d = 333-500 mg/t
MV:	Lade Mal: 2 g x 4 i 100 ml NaCl Frekvens: En gang = 2 g i 100 ml NaCl Kont Mal: 2 g x 4 i 250 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding : 12 g Fortynning: NaCl 250 ml Dosehastighet: g/dag og Dosering 12 g/dag Kontroller at varighet er 1440 min (=24 t)							Ved ARC		Vurder høyere dose (også bolus)								TDM: 4x MIC for aktuell mikrobe
Volumpumpe
LINEZOLID								2	mg/ml	50				mg/kg/t					Aktiv			Holdbar 24 t
Blanding:	Linezolid		600 mg		=		300 ml			Dose: Ladedose 600 mg over 30 min = 600 ml/t og straks deretter
				Totalvolum			300 ml	Doseringsintervall: Kontinuerlig 25-50-75 mg/t Lavdose GFR <10
MV:	Lade Mal: 600 mg x 2 i 300 ml Frekvens: En gang = 600 mg i 300 ml Varighet: 30 min Kont Mal: 600 mg x 2 i 300 ml Frekvens: Kontinuerlig Dosehastighet: mg/time Dosering 25 mg/t = Varighet 24 t (= x 1) STD Dosering 50 mg/t = Varighet 12 t (= x 2) Dosering 75 mg/t = Varighet 8 t (= x 3)							Ved ARC, CRRT, overvekt:			75-100 mg/t					TDM: Anbefalt til alle kritisk syke p-linezolid: 2-7 mg/l Toksisitet: > 7-8 cytopenier. PK/PD mål: AUC/MIC>80
Sprøytepumpe
MEROPENEM 20								20	mg/ml	6 g/24t									Aktiv			Holdbar 8 t
Blanding:	Meropenem		1000 mg		=		10 ml			Dose: Ladedose 2 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			40 ml 50 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 3-6-8 g/d =125-250-333 mg/t MEN! Full dose første døgn
MV:	Lade Mal: 2 g x 1 i 100 ml NaCl 1 dose Frekvens: En gang = 2 g i 100 ml NaCl Kont Mal: 1 g x 3 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding : 1 g Fortynning: NaCl 50 ml Dosehastighet: g/dag og Dosering 6 g/dag Kontroller at varighet er 240 min (=4 t)							Ved ARC eller pseudomonas:				6-8 g/d							TDM: høydose 16-20 mg/l (Pseudomonas, CNS infeksjon etc) Ellers 2-8 mg/l Toksisitet > 40 mg/l
Volumpumpe
PIPERACILLIN-TAZOBAKTAM 32								32	mg/ml	16				g/24t					Aktiv			Holdbar 24 t
Blanding:	Piperacillin-Tazobakam 8000 mg				=		40 ml			Dose: Ladedose 4 g over 30 min = 200 ml/t og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			210 ml 250 ml	Doseres etter nyrefunksjon: Kontinuerlig 8-12-16-20 g/d = 333-500-666-833 mg/t
MV:	Lade Mal: 4 g x 1 i 100 ml NaCl 1 dose Frekvens: En gang = 4 g i 100 ml NaCl Kont Mal: 4 g x 4 i 100 ml NaCl Frekvens: Kontinuerlig Dose i blanding : 8 g Fortynning: NaCl 250 ml Dosehastighet: g/dag og Dosering 16 g/dag Kontroller at varighet er 12 t							Ved ARC eller pseudomonas:		16 g/d ev. høyere dose (også bolus)								TDM: 4x MIC for aktuell mikrobe Høydose: 64-160 mg/l (Pseudomonas) Ellers 16-64 mg/l Toksisitet > 366 mg/l
Volumpumpe
VANCOMYCIN CVK 10								10	mg/ml	30				mg/kg/24t					Aktiv			Holdbar 24t
Blanding:	Vancomycin		2500 mg		=		50 ml			Dose: Ladedose 25-30 mg/kg (max 3000 mg) og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			200 ml 250 ml	Kontinuerlig Max inf.hast: 600 mg/t = 5 t Etter nyrefunksjon: 7–30-40 mg/kg/24t
MV:	Lade Mal: Inf. 0 g i 0 ml NaCl metningsdose Frekvens: En gang Dose i blanding : 25-30 mg/kg = 1,5 – 3,0 g Fortynning: NaCl 200 ml Varighet: 5 timer Kont Mal: Inf kontinuerlig vedlikeh. Dose i blanding : 2,5 g (= 50 ml) Fortynning: NaCl 200 ml Klikk på hastighet for å kunne endre: Dosehastighet: mg/kg/dag og Dosering etter nyrefunksjon 7–30–40 mg/kg/dag																	TDM: S-vancomycin: 20-25 mg/l Toksisitet: >30-40 nefrotoksisk
Volumpumpe
VANCOMYCIN PVK 6								6	mg/ml	30				mg/kg/24t					Aktiv			Holdbar 24 t
Blanding:	Vancomycin		3000 mg		=		60 ml			Dose: Ladedose 25-30 mg/kg (max 3000 mg) og straks deretter
	NaCl 0,9%			9 mg/ml Totalvolum			440 ml 500 ml	Kontinuerlig Max inf.hast: 600 mg/t =5 t Etter nyrefunksjon: 7–30-40 mg/kg/24t
MV:	Lade Mal: Inf. 0 g i 0 ml NaCl metningsdose Frekvens: En gang Dose i blanding : 25-30 mg/kg = 1,5 – 3,0 g Fortynning: NaCl 200 ml Varighet: 5 timer Kont Mal: Inf kontinuerlig vedlikeh. Dose i blanding : 3,0 g (= 60 ml) Fortynning: NaCl 440 ml Klikk på hastighet for å kunne endre: Dosehastighet: mg/kg/dag og Dosering etter nyrefunksjon 7–30–40 mg/kg/dag														TDM: S-vancomycin: 20-25 mg/l Toksisitet: >30-40 nefrotoksisk
Sprøytepumpe
SEVOFLURAN - Inhalasjon								ren	væske	5,0				ml /t					aktiv
Blanding:	Sevofluran					50 ml		Dose: 4,0 – 15 (Max 30) ml/t											Bolus: 0,1 - 0,3 ml. Fylle slange: 1,2 ml


Sprøytepumpe
ISOFLURAN - Inhalasjon								ren	væske	3,0				ml /t					aktiv
Blanding:	Isofluran					50 ml			Dose: 2,0 – 10,0 (Max. 25) m/t										Bolus: 0,1 – 0,3 ml. Fylle slange: 1,2 ml

OBS! Vasoaktive infusjoner (noradrenalin, vasopressin, dobutamin, nitroprussid)

SKAL HELST GÅ I SEPARAT CVK-LØP. Noen av medikamentene kan gå sammen når det er for få innganger. Se avdelingens prosedyre ”Medikamenter og væsker som kan gå sammen”. Vasoaktive infusjoner skal alltid gå separat og direkte på venflon (uten forlenger) når perifer kanyle benyttes og kun dersom CVK ikke er indisert eller etablert. Bruk kun «tynne» løsninger!
Y-kopling benyttes for å unngå BT fall i forbindelse med sprøyteskift ved bruk av potente pressorer. Begge ”bena” i Y-koplingen koples til og fylles med samme medikament før oppstart ( 2 pumper, 2 sprøyter, 2 infusjonsslanger). Det skal ikke være enveisventil knyttet til Y-koblingen. Fjern evt. disse!!
Dersom flere vasoaktiva MÅ dele samme CVK-løp, kan kun medikamenter som har samme effekt gå sammen. For eksempel kan vasopressorer som noradrenalin, vasopressin og adrenalin gå sammen, men ikke sammen med inodilatorer som dobutamin, milrinone og levosimendan.
Ved oppstart av vasoaktive medikamanter utføres alltid DOBBELKONTROLL både for utblanding, oppsett av protokoll og mot skriftlig ordinasjon.
Vi benytter enveisventil mellom sprøyte og infusjonsslange for å unngå luft i slangen når vi skifter sprøyte.
Skifteprosedyren starter i god tid før pågående sprøyte er tom:
Ny sprøyte fylles i god tid (ny slange hvert 3. døgn, ellers benyttes slangen fra den tomme sprøyten). Når vi benytter enveisventil mellom sprøyte og slange, stenges Y-koplingen ved CVK, og den tomme sprøyten byttes ut med den nye. Enveisventilen hindrer luftbobler i slangen.
Dersom det imidlertid ikke er benyttet enveisventil mellom sprøyte og slange, er det vanskelig å unngå luft i slangen nå vi skifter sprøyte. Luftbobler må fjernes før vi setter i gang den nye sprøyten. Dette kan gjøres slik:

Slangen til den nye sprøyten koples fra ved Y-koplingen. Ny steril propp settes på Y-koplingen. PURGE den nye pumpen. Når væskedråper presses ut av slangen, kan denne koples til Y-koplingen og pumpen startes. Påse at hastigheten er den samme som for pågående sprøyte. Gammel sprøyte stoppes. La begge pumpene gå samtidig noen sekunder ( 10 – 20 sek ? ) La ”gammel” pumpe stå i venteposisjon til pas. er stabil.

TOM SPRØYTE erstattes med ny sprøyte klar til neste sprøyteskift. Pumpen settes i stand-by. Dette for å vise hvilken medikamentprotokoll denne pumpen er satt opp med. Dermed hindres forbytting når flere pumper står over hverandre.
SJEKK ALLTID AT SPRØYTEN ER KOPLET FRA PASIENT FØR PURGING, OG AT MEDIKAMENTET ANGITT I DISPLAYET STEMMER MED SPRØYTEETIKETTEN.
SPRØYTEETIKETTEN MONTERES MED ØVRE KANT HALVT OVERLAPPENDE ml-INNDELINGEN og midt på sprøytens lengderetning, slik at medikamentteksten kan leses tydelig når sprøyten er montert i pumpen.
SPRØYTEBLANDINGEN tilberedes ved å trekke opp nøyaktig medikamentmengde i egnet sprøyte og tilsette medikamentet til 50 ml sprøyten, etter at fortynningsvæsken er trukket opp i denne. Trykk ut luften og fyll infusjonsslangen ved bytte av slange ved hjelp av PURGE funksjonen. Ved utblanding benyttes NaCl 9 mg/ml i 50 ml hetteglass da denne forpakning er billigst.
BEGGE PUMPENE MÅ NULL-STILLES ved nytt døgnregnskap.
SEPONERING AV VASOAKTIVE MEDIKAMENTER: Y-koplingen fjernes, aspirer med sprøyte i løpet til det kommer 2 ml blod, skyll deretter med NaCl 9 mg/ml – 10 ml. Evt. heparinlås. Dersom det ikke kan aspireres slik at det blir stående vasopressor i løpet MÅ løpet merkes!

Antibiotika som kontinuerlig infusjon:

Her er det svært viktig å ikke glemme ladedose før oppstart. Kontinuerlig infusjon startes umiddelbart etter ladedosen. Dersom det går lang tid mellom ladedose og oppstart bør man vurdere supplerende dose. Ved overgang fra kontinuerlig til intermitterende infusjon (sengepost, transport etc bør man gi konvensjonell dose over 30 minutter umiddelbart etter avsluttet kontinuerlig infusjon.

Kryssreferanser

Eksterne referanser

STANDARDBLANDINGER for en del medikamenter som infunderes via sprøytepumpe (Perfusor) og volumetriske pumper (Infusomat):

Vær nøye med at riktig medikament er valgt og å bekrefte riktig oppsett på pumpen(e) !!

Medikament

PROPOFOL 20

TIOPENTAL 25

KETAMIN 10

MIDAZOLAM 1

REMIMAZOLAM 2

-- KLONIDIN 0,03 --

DEXMEDETOMID 0,010

ALFENTANIL 0,5

REMIFENTANIL 0,05

OXYCODON 1

OXYCODON - KETAMIN

FENTANYL 0,05

FENTANYL – KETAMIN

VASOPRESSIN 0,8

TERLIPRESSIN 0,2

NORADRENALIN 20

NORADRENALIN 100

ADRENALIN 0,02

ADRENALIN 0,10

ANGIOTENSIN 2

DOBUTAMIN 2

DOBUTAMIN 10

MILRINONE 0,2

METYLENBLÅTT 5

ISOPRENALIN 0,02

LEVOSIMENDAN 0,05

GLYCEROLNITRAT 1 I I I I I I I I I I I I I

NITROPRUSSID 1,0 I I I I I I I I I I I I I I I I

NITROPRUSSID 0,20 I I I I I I I I I I I I I I I

DIHYDRALAZIN 0,10 I I I I I I I I I I I I I I I

LABETALOL 5 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

FUROSEMID 1

FUROSEMID 10

METOPROLOL 1

LANDIOLOL 6

AMIODARON 900 (18)

AMIODARON 900 (1,8)

INTEGRELLIN 0,75

KALIUMKLORID 1

NATRIUMKLORID 1

KALIUMDIHYD FOSFAT 1

MAGNESIUM SULFAT 1

NEOSTIGMIN 0,1

CISATRAKURIUM 2

INSULIN HURTIGVIRK

VALPROINSYRE 50

LIDOKAIN 10

HEPARIN 100

AMPICILLIN 30

BENZYLPENICILLIN 36

CEFIDEROCOL 40

CEFOTAKSIM 40

CEFTAZIDIM-AVIBACTAM

CEFTRIAXON

KLOKSACILLIN PVK

KLOKSACILLIN CVK

LINEZOLID

MEROPENEM 20

PIPERACILLIN-TAZOBAKTAM 32

VANCOMYCIN CVK 10

VANCOMYCIN PVK 6

SEVOFLURAN - Inhalasjon

ISOFLURAN - Inhalasjon

Antibiotika som kontinuerlig infusjon: