HENSIKT / MÅLGRUPPE

Sikre alle fødende en adekvat overvåkning av fosterlyden under fødselsarbeidet.

1. Vurdere fødselens påvirkning av barnet i de forskjellige faser.
2. Skille en normal utvikling fra det patologiske.
3. Forløse barnet uten metabolsk acidose.
4. Redusere antall unødige operative forløsninger.

ANSVAR

Jordmor og gynekolog.

Ved bruk av STAN tilstrebes at jordmor/gynekolog er STAN- sertifisert. Hvis ikke-sertifisert jordmor/lege har fødsel, må sertifisert jordmor/lege stå bak.

FREMGANGSMÅTE

Klassifisering /dokumentasjon

•  Funn og metode for overvåking av fosterlyd registreres i partogrammet.
• Dokumenter når lege har blitt tilkalt for å vurdere CTG registrering (navn og tidspunkt).
• Alle CTG registreringer arkiveres i Milou.
• CTG-registreringen klassifiseres som normal, avvikende eller patologisk.

• CTG vurderes ut fra forenklede retningslinjer fra Føderasjon i Gynekologi og Obstetrikk (FIGO) CTG- registreringer klassifiseres og signeres av jordmor, minimum hver time ved kontinuerlig

overvåking. 

• Ved avvikende CTG, settes inn tiltak. Hvis CTG ikke normaliserer seg, tilkalles lege.
• Ved patologisk CTG eller ved tvil om klassifisering, kontaktes vakthavende som klassifiserer og signerer.
• Ved patologisk CTG i 2.stadium skal barnet være forløst innen 90 min og maksimalt 60 min trykketid.

Ved «ST-event» og normal CTG signeres dette av jordmor. SSK: 2 jordmødre.

Ved signifikant «ST- event» og 10 cm før aktiv trykking kan tiltak vurderes i inntil 20 min. Ved forbedring/normalisering av CTG kan forløsning avventes etter retningslinjer. Vurdering gjøres av gynekolog.

Innkomst

SSK, SSA Se tabell i prosedyren selektering. Se prosedyre: Selektering av gravide og fødekvinner SSHF

Grønn gruppe: Lytte med jordmorstetoskop eller doppler i 60 sek før, under og etter ri. Dokumenteres i Partus.

SSF: Innkomst CTG

Fødsel

Normale fødsler - grønn gruppe

Det anbefales å dokumentere fortløpende i Partus.

a)      Ved aktiv fødsel lyttes det til fosterlyden (trestetoskop, doppler) hvert 15 til 30 min. Lytt minimum 60 sek før, under og etter ri.

b)      Ved full åpning før aktiv trykking lyttes det hvert 15. min. Etter 1 time med full åpning, tas det 20 min CTG og deretter hver påbegynte time frem til trykkestart..

c)       I trykketiden lyttes det etter hver ri.

Ved manglende framgang etter 30 min trykking, startes kontinuerlig fosterovervåking.

Risikofaktorer hos mor/barn - rød gruppe

a)      Hver enkelt vurderes individuelt ut fra alvorlighetsgrad og tilleggsfaktorer.

Dette vurderes i samarbeid med gynekolog.

b)     Ved intern CTG registrering brukes STAN.

c)      SSF: Fødeavdelingen bruker ikke STAN, men bruker laktat-måling som evalueringstiltak i tillegg til CTG-analyse.

Kontinuerlig CTG bør være basis overvåking ved risikofødsler.

Indikasjoner for bruk av STAN:

1. Avvikende eller patologisk CTG
2. Ved følgende tilstander bør STAN vurderes:

a)      Spesielle sykdomstilstander hos mor:

• Preeklampsi
• Diabetes – insulinkrevende
• Tidligere sectio som stimuleres
• Sectio ved forrige forløsning

b)      Overtidighet (≥ Uke 42.0 etter ultralydtermin)

c)       Vekstretardasjon ≥ - 20 %

d)      Fostervann:

• Tydelig misfarget
• Oligohydramnion

e)      Seteleie – etter vannavgang

f)        Tvillinger

Påsetting av skalpelektrode kan forårsake infeksjon hos barnet. Det setter derfor en grense på max 3 forsøk. Denne grensen kan avvikes i spesielle tilfeller.

Ikke fjern skalpelektroder som er festet, de kan gi god signalkvalitet senere i forløpet.

Ved STAN overvåkning under fødsel tas det umiddelbart etter fødsel syre/basestatus direkte fra navlearterien og navlevenen.

SSK: Husk å fylle ut STAN evalueringsskjema etter fødsel.

For indikasjoner og bruk av FBA (laktat-måling), se egen prosedyre; Laktatmåling i fødsel.

Kryssreferanser

Eksterne referanser:

Veileder i fødselshjelp 2020