Bakgrunn

TUR-P - Transurethral reseksjon av prostata
Prostatavevet er forstørret og pasienten får vannlatnings-problemer p.g.a. trangt avløp. Ved hjelp av et resektoskop med diatermi eller laser høvler man bort det prostatavevet som bukter inn mot urinrøret.

TUI-P – Transurethral insisjon i prostata/ BHI – Blærhalsinsisjon

Pasienten har en innsnevring i prostata/blærehals og pasienten får vannlatingsproblemer p.g.a. trangt avløp. Ved hjelp av et resektoskop med diatermi eller laser lager man et snitt i innsnevringen får prostata/blærehals større åpning og vannlatingen blir bedre.

Utredning, observasjon og evt konservativ behandling

Link til prosedyre

Symptomer

• Resturin
• Hyppig vannlating
• Etterdrypp
• Nokturi
• Hesitasjon
• Svak urinstråle
• Følelse av ufullstendig blæretømming
• Hematuri

Utredning

• Uroflow
• Måling av resturin
• Rektaleksplorasjon
• TRUS
• Div. blodprøver + PSA, ALP
• Evt. Cystoskopi, urodynamisk u.s og CT urinveier
   

Mottak av pasient

• Sykepleier tar imot pasient og går igjennom pasientinformasjonsskriv
• Sykepleier informerer i tillegg om at operasjonen ikke har innvirkning på seksuallyst, men at 10 % kan få redusert potens, og at sædtømmingen er forandret, d.v.s. at ved sædavgang vil sæden strømme inn i urinblæren og blande seg med urinen – dette kalles retrograd ejakulasjon.
   

Pasientinformasjon: Fjerning av blærehalskjertelen - transurethral reseksjon av prostata TUR-P - Pasientinformasjon SSHF

Fremgangsmåte/ gjennomføring  

Link til prosedyre

Preoperative

rutiner:

• SSK/
• SSA -

    PPU

• Standard blodprøver på forundersøkelsen:

        Kir/ort profil – TUR-P

• Urinstix og urinbaktus hvis utslag på leukocytter og nitritt - 

        Antibiotika profylakse til pasienter med positiv stiks og til pasienter

        med innlagt kateter eller andre risikofaktorer

• Bestill PT - INR innkomstdagen og tidlig operasjonsdagen til marevanbrukere
• Fastende blodsukker tas tidlig operasjonsdagen av alle diabetes pasienter
• EKG – etter retningslinje fra anestesien
• Rtg thorax  - etter legens forordning

• Faste før operasjonen – ikke spise fast føde etter kl 2400.

-          Pasienten kan drikke vann/saft/te/kaffe uten melk, røyke, snuse, tygge tyggegummi eller suge på drops frem til 2 timer før oppmøte.

-          Medisiner operasjonsdagen kan svelges sammen med et lite glass vann frem til 1 time før operasjonen.

• Evt. klyx ved behov
• Kirurgen må «merke» pasienten før operasjon
• Samtale med sykepleier, turnuslege, kirurgi og anestesilege

Antibiotikaprofylakse urologi SSHF

SSK: Faste før anestesi/operasjon -voksne Anestesi SSK

SSA: Preoperativ faste, voksne • ANE SSA

Merking av operasjonsfelt i Kirurgiske og Ortopediske avdelinger SSHF

Operasjons

dagen:

• SSK/
• SSA

• SSK

• PT - INR svar før operasjon hvis Marevan
• Blodsukkersvar + insulindrypp his diabetes

        /GIK hvis diabetes

• Dusj, rent tøy og seng operasjonsdagen
• 1000 ml Ringer startes preoperativt så fort pasienten er klargjort til operasjon og senest innen kl. 09.00 operasjonsdagen
• Premedikasjon etter legens forordning
• Fyll ut sjekklisten på operasjonsmeldingen i DIPS

Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF

SSK: Diabetes, inneliggende pasienter med Diabetes mellitus til operasjon. Med. avd. SSK. (ARKIVERT)

SSA: Diabetes mellitus: perioperativ behandling (GIK) (ARKIVERT)

Premedikasjon før anestesi (voksne) (ARKIVERT)

Antibiotikaprofylakse urologi SSHF

Postoperative observasjoner

• SSK/
• SSA

 TUR-P/TUI-P - vanligvis tilbake til post samme dag.

Sirkulasjon

• SSK/
• SSA

• NEWS ved ankomst post
• SSK - Bestill blodprøver til 1. p.o. dag: Hgb, Na, K, Cl
  SSA – HB kontroll etter overflytting
• BT og puls observeres - dette med tanke på blødning/blodtap. Det kan være fare for forstyrrelser i væske-/elektrolyttbalansen p.g.a. skyll under/etter operasjon. Det tas rutinemessige blodprøver 1.post opr.dag. (Hb, Na, K, Cl). Obs. Tur-syndrom - dvs. elektrolyttforstyrrelse med uttynning av elektrolytter /lavt natrium. Dette kan føre til bl.a. uro, forvirring, forbigående blindhet. Behandles med Diural og en hyperton NaCl oppløsning i.v. – forordnes av lege. Hvis en pasient blir uklar eller på annen måte cerebralt påvirket så gi umiddelbart beskjed til lege/operatør.

Eliminasjon/

Diurese

• SSK/

SSA

• Ved blødning/økt blødning har pasienten innlagt 3 veis – hematurikateter med kontinuerlig gjennomskyll ved ankomst post – dette for å skylle blod ut av blæren slik at det ikke koagulerer. Det brukes da 3000 ml NaCl poser der hastigheten stilles ut ifra mengde blod i urinen - Legene bestemmer i de tilfellene der det er nødvendig å måle drikke og diurese 
• Skyllet seponeres når fargen på skyllevæsken er lysere og uten    

        koagler

• Ballongen som holder kateteret på plass i blæren kan forårsake blærekramper, men tett kateter kan også gi blærekramper/smerter. Sykepleieren skal alltid blæreskylle/ «melke» slangen ved smerter/

        blærekramper for å forsikre seg om at kateteret ikke er tett

• Pas oppfordres til å drikke rikelig for å få høy produksjon slik at blod og bakterier blir skylt ut av blæren

• Blærekateteret seponeres som regel 1.post operative dag etter legens ordinasjon

Diuresen observeres i forhold til utseende, mengde, hyppighet og lekkasje. Pas bør tilbys Tena for menn (truseinnlegg for menn).
Hvis pasienten ikke kommer i gang med vannlatingen (eller høy resturin) må sykepleier utføre SIK eller legge inn nytt blærekateter etter legens forordning

Blæreskylling - SSHF

Kontinuerlig gjennomskyll via 3 veis hematuri kateter - Kirurgiske Senger SSK, post 3C

Bladderscan Kirurgiske Senger - SSK

Væske

• SSK

• Pasienten skal ha 3000ml i.v. væske operasjonsdøgnet
   

Smerte/ubehag

av kateter

• SSK/

SSA

• OBS parafimose – når pasient går med kateter har kateteret lett for å trekk i penis slik at forhuden trekkes tilbake – dette kan føre til parafimose som fører til at tilbake strømningen av blodet hindres. Pasienten informeres om selv å passe på.
• Evt. Xylocain gel ved smerter i urinrørsåpningen forårsaket av kateteret
   

Kost/

drikke

• SSK/

    SSA

• Pasienten kan få kost etter ankomst avd.
•      Oppfordres til å drikke minst 2 liter daglig.
       Føre drikke og diureseliste

Mobilisering

• SSK/

SSA

• Pasienten aktiviseres operasjonsdag/1. post opr. dag etter pasientens tilstand. Vær tilstede første gang pasienten står opp etter operasjonen – etter at pasienten har fått spinalbedøvelse skal pas. ligge relativt flatt i 3 – 4 timer etter operasjon
• Koble til dagpose og opplæring i å tømme posen selv

SPINALANESTESI (ARKIVERT)

Infeksjon/

urosepsis

• SSK/

SSA

• Bakterier kan lett komme over i blodbanen og føre til urosepsis. Dersom pasienten får frostanfall må temperatur følges nøye, lege kontaktes og det tas blodkultur og urin baktus. BT/puls måles og i.v. væske henges opp. Antibiotika administreres etter legens ordinasjon.
   

Urosepsis/ frostanfall Kirurgiske senger SSHF

Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF.

Utskrivning

• De fleste pasienter utskrives vanligvis 1. postopr. dag.
• Samtale med lege
• Pasient informeres om:
  Innvendig sårflate som kan blø til og fra i 3-4 uker fordi sårskorpene avstøtes. Pasienten oppfordres til å drikke minst 2 liter den første tiden. Han skal unngå obstipasjon og tunge løft (4-5kg), sykling og tungt fysisk arbeid da dette kan føre til økt blødning. Han skal sykemeldes i 4-6 uker avhengig av type arbeid. Ved akutt urinretensjon, feber eller dysuri må pasienten oppsøke egen lege/legevakt
• Pasienten skal ha med informasjonsskriv fra lege før utreise.

Hjem med blærekateter  SSHF

Oppfølging

• Hvis histologisvar viser cancer får pasienten:

SSK/SSA – ringe time ved urolog

• SSK: Kontroll time uroterapeut med måling av resturin og flowmetri 3 mnd
• SSA: Ingen kontroll med mindre pasienten har resturin > 200 ml og skrives ut med kateter; uroterapeut 4 uker for kateterseponering, flowmetri og måling av resturin