Aspirasjon og undersøkelse av leddvæske kan være av stor diagnostisk verdi, spesielt ved nyutredning av pasienter. I tillegg anvendes leddpunksjon ofte i terapeutisk sammenheng.

Indikasjon for leddpunksjon:

 Diagnostisk punksjon: Aspirasjon av leddvæske fra hovent ledd for utredning med tanke på mulig:

• infeksiøs artritt
• artritt eller artrose (vurdere inflammasjonsgrad)
• forekomst av krystaller (urat /kalsiumpyrofosfat)
• hemartros (traumatisk, koagulasjonsdefekt)

 Terapeutisk punksjon:

• Intraartikulær injeksjon av steroider ved artritt
• Trykk- og smertereduserende tapping av leddvæske
• Gjennomskylling ved purulent artritt.

Spesielle forholdsregler:

• Innstikk bør gjøres gjennom frisk hud. F eks skal man ikke foreta leddpunksjon gjennom psoriasisplaque pga infeksjonsrisiko. Dog må man vurdere nytte vs risiko.

• Lav terskel for oppstart av antibiotika etter leddpunksjon ved utredning septisk artritt hos pasienter med økt risiko for endokarditt (f eks. klaffeprotese (mekanisk eller biologisk), Tidligere gjennomgått endokarditt, Komplisert medfødt hjertefeil, Korrigert medfødt hjertefeil med restdefekt, Kirurgisk konstruerte shunter, Hjertetransplanterte med hjertefeil).
• Det er ikke nødvendig med endokardittprofylakse ved leddpunksjon hos pasienter med økt risiko for endokarditt dersom ikke-infeksiøs leddinflammasjon (for eksempel ordinær leddpunksjon ved akutt artritt hos leddgiktpasienter).

Utstyr:

Sprøyte og kanyle til tapping etter leddets størrelse

Opptrekkskanyle

Sprøyte 1 eller 2 ml. til eventuell kortison injeksjon (bruker vanligvis Lederspan (triamkinolon hexacetonid)

Injeksjonstørk

Klorhexidin 5mg/ml

Sterile hansker (ikke påkrevd)

Steril tørr tupfer/plaster

Prøvemateriale/Prøvemengde:

Leddvæske:

2,5 ml i glass uten tilsetning (hvit kork): Bakteriologisk undersøkelse, gram-preparat og BorreliaPCR:

2) ca. 2,5 ml i EDTA-glass (lilla kork): Celletelling,

3) Ca 1 ml i EDTA-glass til mikroskopi.

Når revmatolog ikke er på jobb, bør det også lages et ekstra glass (EDTA) som kan leveres merket med navn og fødselsdato til revmatologisk ekspedisjon påfølgende dag. Vakthavende revmatolog vil da sørge for mikroskopisk undersøkelse med tanke på krystaller.

Mellom kl 0800 og 1530 leveres EDTA-glass på klinisk kjemisk og glass uten tilsetning skal leveres til mikrobiologisk avdeling

Mellom kl 1530 – 0800 og i helgene (når det ikke er bemanning på mikrobiologisk avdeling) leveres begge glass Klinisk Kjemisk avdeling etter avtale med vakthavende bioingeniør. Man bør i forbindelse med dyrkningsprøve sende leddvæske tilført blodkulturmedium (barne-blodkulturglass) og ikke i glass uten tilsetning (hvit kork), da dette sikrer bedre dyrkningsresultat.

Utførelse:

Leddpunksjon utføres av lege.

Assistanse under punksjonen bedrer aseptikken ved at ikke sterile objekter kan håndteres av medhjelperen, men er ikke noe krav

Viktige momenter:

Pasientens leie er avhengig av hvilket ledd som skal punkteres.

Punksjonstedet velges slik at avstanden mellom hud og leddhule blir minst mulig og uten at

større kar, nerver eller sener skades.

Overliggende hud må være intakt og uinfisert.

Aseptisk fremgang tilstrebes i størst mulig grad (aseptisk non-touch-teknikk). Huden desinfiseres huden x 3. Det går noen sekunder mellom hver vask slik at desinfiseringen får tid til å virke. Huden bør luft-tørke etter vaskingen. Det vaskes i sirkulerende bevegelser fra innstikkstedet og utover mot periferien

Sykepleier oppgaver (når assistanse): 

Klargjøring av utstyr.

Trekke opp aktuelle medikament i sprøyter

Dersom behov finne glass til leddvæskeundersøkelse, skjema til mikrobiologisk undersøkelse og klinisk kjemisk (celletelling).

Pussbekken til tømming av leddvæske (når stort spendt ledd).

Legen punkterer leddet med vanlig intramuskulær kanyle (0,8x40mm -grønn). Små og lett tilgjengelige ledd (fingerledd) punkteres med subkutan spiss (0,6 x 25mm –blå eller 0,5x16mm – orange).

Punksjonstedet dekkes med en steril tupfer/plaster.

Kryssreferanser

Eksterne referanser