1.      Hensikt

Redusere permanent og midlertidig mikrobeflora på pasientens hud før punksjon, prøvetaking eller operativt inngrep. Redusere forurensing av prøver tatt gjennom hud.

2.      Omfang

Alle punksjoner, injeksjoner og prøvetaking gjennom hud og preoperativ huddesinfeksjon.

3.      Ansvar

Enhver linjeleder har ansvar for å informere sine ansatte om retningslinjen og alle ansatte har ansvar for å følge den.

4.      Handling

4.1 Krav til huddesinfeksjonsmidler (antiseptika)

• Midlene må ha et bredt antimikrobielt spektrum og virke raskt
• Må være vevsvennlig, dvs. uten toksisk eller allergifremkallende effekt
• Må gi minst mulig uttørking av huden
• Må være godkjent av Direktoratet for medisinske produkter (DMP)

Dette ivaretas av sentrale innkjøpsavtaler i HSØ.

NB! Holdbarhet

• Klorhexidin 0,5 – 1 mg/ml i vandig oppløsning: 1-en uke etter at flasken er tatt i bruk.
• Klorhexidinsprit  5 mg/ml: 1-en måned i sykehus/institusjon, etter at flasken er tatt i bruk.

Flaskene datomerkes når de tas i bruk og oppbevares med kork/lokk på, i temp mindre enn 25 °C

• Solveco Steril - 70 % Etanol sterilfiltrert og sterilkontrollert etanol (Eur.Ph.), kan brukes ved Klorhexidin allergi.

4.2 Generelle tiltak

4.3 Valg av desinfeksjonsmiddel til huddesinfeksjon.

Ordinær desinfeksjonssprit til huddesinfeksjon er ikke steril og kan inneholde bakteriesporer. Det gjelder også sprit i mange ferdig fuktede "injeksjonstørk". Ved injeksjoner/punksjoner med særlig høye krav til aseptikk må det da enten brukes en ferdig fuktet desinfeksjonsserviett som er steril, eller klorhexidinsprit 5 mg/ml som inneholder sterilfiltrert sprit (se tabellen nedenfor). Sprit til hånddesinfeksjon, som er tilsatt glyserol eller andre fuktighetsbevarende stoffer skal ikke brukes til desinfeksjon av hud før injeksjoner og punksjoner. Det samme gjelder sprit til overflatedesinfeksjon. Unngå forurensing av området ved palpasjon over punksjonsstedet etter desinfeksjon.

OBS: Klorhexidin er ototoksisk og må ikke komme inn i pasientens øre! Skal ikke brukes i ledd og på sener. Skal ikke komme i kontakt med hjerne, hjernehinne eller perforerte trommehinner, fordi klorhexidin er nevrotoksisk.

4.4 Desinfeksjon av hud hos premature og nyfødte.

Ved desinfeksjon av hud hos premature og nyfødte er det vanskelig å finne enstydende anbefalinger. I følge CDC kan ingen anbefalinger gis vedrørende bruken av Klorhexidin hos barn under 2 mnd. Den svenske sosialstyrelsen skriver imidlertid at desinfeksjonssprit bør unngås hos premature barn, men at Klorhexidin 1mg/ml i vandig oppløsning kan brukes. Se også Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn.no

4.5 Desinfeksjon av hud preoperativt

     Utstyr:

• Sterilt vaskesett: Bolle med tupfere, vattpinner og vasketang.
• Sterile hansker til desinfeksjon av hender, føtter, anus, vagina, scrotum og penis.
• Sterile hansker, steril løs arm, evt. steril frakk, til desinfeksjon ved spes. infeksjonsømfintlig kirurgi.
• Sterile hansker ved desinfeksjon av store felt kan være nødvendig/hensiktsmessig i tillegg til korntang og tupfere.

Arbeidsfordeling og metode:

Pleiepersonale på sengeposten:

Sjekk at huden er ren og evt. preoperativ hårfjerning utført

Operasjonssykepleier er ansvarlig for:

Observasjon:

• Kontroller merket operasjonsfelt mot operasjonsmelding og metodebok/prosedyre.
• Observer huden for eventuelle sår, pustler og lesjoner. Informer eventuelt kirurg for vurdering av om desinfeksjonsprosedyren eller avdekningen av operasjonsfeltet skal modifiseres eller om inngrepet skal utsettes.

Desinfeksjon:

Mekanisk rengjøring av huden ved påføring av desinfeksjonsmiddel er viktig for å oppnå fullgod desinfeksjon. Døde hudceller og ev. skitt fjernes slik at desinfeksjonsmiddelet får optimal effekt på huden.

• Huddesinfeksjon er en aseptisk prosedyre som skal utføres med steril korntang/péang, sterile hansker eller en kombinasjon av begge, og sterile tupfere/kompresser. Ved desinfeksjon av store felt, kan det være nødvendig/hensiktsmessig å bruke sterile hansker og kompresser i tillegg til korntang og tupfere.
• Operasjonsfeltet innrammes først. Kirurg skal markerer operasjonsfelt/aktuell side og ekstremitet med vannfast tusj. Området som skal desinfiseres bør være enstydig bestemt og være så stort at planlagt snitt kan forlenges og at det kan legges eventuelle tilleggssnitt eller postoperativ drenasje.
• Desinfiser fra rent til urent.
• Desinfeksjon av ekstremiteter: ekstremiteter holdes opp og desinfiseres fra høyeste punkt og nedover slik at desinfeksjonvæsken renner fra rent mot urent. Ved desinfeksjon av fingre og tær, kan det være hensiktsmessig å bruke sterile hansker i stedet for korntang.
• Desinfiser først områder som trenger ekstra mekanisk rengjøring, slik som navle, hudfolder og lignende. Tupfer godt vætet med desinfeksjonsmiddel påføres huden ved å gni/”vaske”, gjerne fram og tilbake.
• Navlen vurderes som uren. Hvis den ligger innenfor operasjonsfeltet, skal den desinfiseres først med f.eks. Q-tips med desinfeksjonsmiddel. Dette for å unngå at forurensning fra navlen kommer over på abdomen hvis man desinfiserer abdomen først.
• Desinfeksjonsmidler med alkohol/klorheksidin er ofte tilsatt fargemarkør, slik at en lettere kan se hvor midlet blir påført. Fargen har ingen desinfiserende effekt.
• Desinfiser først ytre ramme - omrisset av feltet. Ved påfølgende desinfeksjon skal man ikke bevege seg utenfor rammen.
• Rene operasjonsfelt desinfiseres fra planlagt snitt og utover mot rammen av feltet - "rent mot urent". Desinfiser minst 10 cm utenfor steril oppdekking. Ved neste påføring, med ny tupfer, starter man også sentralt, men nå påføres det ikke fullt så langt ut som første gang, ca. 1-2 cm fra kanten. Sørg for god overlapping med hver tupfer slik at du er sikker på at hele området desinfiseres.
• Omfatter operasjonsfeltet urene områder slik som fistler og urene sår, desinfiseres disse først slik at det mest urene området får lengst virketid. Bruk vandig klorheksidin 1 mg/ml eller NaCl 0,9 %. Hvis det er praktisk mulig dekkes deretter området før videre desinfeksjon av rent område.
• Desinfeksjon av stomi når den er innenfor operasjonsfeltet: stomien desinfiseres før desinfeksjon av hudområde rundt. Deretter dekkes stomien med en kompress med desinfeksjonsmiddel.
• Hvis stomien eller fistel ikke skal være synlig i operasjonsfeltet, desinfiser og dekk med gjennomsiktig plast, helst med limkant til huden, før desinfeksjon av operasjonsfeltet.
• Med nytt skiftesett med nye sterile tupfere, desinfiseres så det rene/omliggende område fra rent inn mot stoma (urent).
• Traumatiske åpne sår kan kreve omfattende skylling med temperert sterilt saltvann. Etter skylling legges fuktede/våte sterile kompresser i såret, og område rundt desinfiseres. Til slutt fjernes kompressene og såret desinfiseres.
• Desinfeksjon før endoskopisk inngrep i urinveier: desinfiser rektalområde først, tørk, dekk rektum med en kompress. Desinfiser så område rundt genitalia med nytt skiftesett.
• Bruk rikelig med desinfeksjonsmiddel, men unngå at det renner utenfor feltet.
• Gjenta påføring flere ganger. Preoperativ huddesinfeksjon skal ha virketid på minimum 3 min. Det er samlet påføringstid, tiden huden holdes fuktig/våt med desinfeksjonsmiddel som er avgjørende.
• Husk å tørke godt hvis desinfeksjonsmidlet har rent utenfor feltet, og fjerne vått tøy, slik at pasients hud ikke blir liggende på vått underlag.
• Tørk eventuelt av med steril kompress der hvor limkanten til dekkingen skal festes. Ikke forurens huden ved feste av oppdekking.

Metode for påføring: side til side/fram og tilbake vs. sirkel?

Studier viser at det er ingen klinisk forskjell i reduksjon av mikroorganismer mellom den konsentriske sirkelen og frem og tilbake-teknikk. Metodene er likeverdige, ingen forskjell i antimikrobiell effekt.

OBS: Det er samlet påføringstid, tiden huden holdes fuktig/våt med desinfeksjonsmiddel, som er det avgjørende. Antall påføringer (applications) har ingen betydning.

4.6 Ved Klorhexidinallergi hos voksne kan brukes:

        Obs: Alkohol kan ikke brukes på slimhinner, sår og sårflater, da må det brukes NaCl 9 mg/ml, temperert.

Kryssreferanser

I.1.9.1.4-1 Hansker, bruk

I.1.9.1.3-1 Håndhygiene

I.1.9.4.4-1 Forebygging av intravaskulære infeksjoner

II.SOA.ØYE.4-2 Preoperativ huddesinfeksjon Øyeavdelingen SSA

    II.DKS.MBIO FEL.3.1-1 Blodprøvetaking rekvirert av politiet, Med.bio SSHF

Eksterne referanser

Desinfeksjon av hud og slimhinner, Norsk legemiddelhåndbok, 2016

Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. CDC

Infeksjonskontroll.no: Huddesinfeksjon

Infeksjonskontroll.no: Preoperativ huddesinfeksjon

Diagnostikk av blodkultur (fhi.no)

Klorhexidin Fresenius Kabi Fresenius Kabi - Felleskatalogen Pasientutgave

http://www.felleskatalogen.no/medisin/klorhexidinsprit-fresenius-kabi-klorhexidinsprit-farget-fresenius-kabi-fresenius-kabi-560639

eHåndbok - Preoperativ huddesinfeksjon (ous-hf.no) 

eHåndbok - Desinfeksjon av hud før injeksjoner og punksjoner (ous-hf.no)