Skjemaet printes ut og benyttes når det er behov for
kvittering ved overlevering.
Det tas nødvendige kopier ved overlevering (avdelingens eget
behov)
Avdelingen sender kopi av skjema til Enhetsleder Sikkerhet.
SSA: Pal.Fredrik.Lund@sshf.no | SSK/SSF: aleksander.jensen@sshf.no
Dato: ………..
Avdeling og lokasjon (SSA, SSK, SSF): ……………………………
Navn (ansatt): ………………………………………………………………….
Pasientens Pasient-ID:
………….. Registreringsnr.
(pose): …………..
Hva er funnet? (Kort beskrivelse)
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
Navn på person oppgitt? JA NEI
(Normalt
NEI, jfr helsepersonell. § 21)
Skal forholdet anmeldes? JA NEI
(Normalt NEI når
navn ikke oppgis)
Narkotika pakkes i pose som klistres igjen
ved overlevering (den som kvitterer for
mottaket ser innholdet i posen før denne
lukkes)
Overlevert til:
SSK: Vekter
SSA: Vekter
SSF: Overleveres direkte til politi
Kvittering for mottatt:
…………….
……………………………………………
Dato Underskrift
(Den som kvitterer
oppbevarer våpen/narkotika på forsvarlig måte inntil overlevering til Politiet)
Overlevert
Politiet
Kvittering
for mottatt:
……………. ……………………………………………
Dato Underskrift
Informasjon til Politiet:
Sykehuset utleverer normalt ikke pasientens navn, med
hjemmel i helsepersonelloven § 21.
En begjæring om utlevering kan rettes til: Sørlandet sykehus
HF, serviceboks 416,
4604 Kristiansand. Henvendelsen merkes med navnet på aktuell
leder (se over)