Skjemaet printes ut og benyttes når det er behov for kvittering ved overlevering.

Det tas nødvendige kopier ved overlevering (avdelingens eget behov)

Avdelingen sender kopi av skjema til Enhetsleder Sikkerhet.

SSA: Pal.Fredrik.Lund@sshf.no | SSK/SSF: aleksander.jensen@sshf.no

     Dato: ………..

     Avdeling og lokasjon (SSA, SSK, SSF): ……………………………

     Navn (ansatt): ………………………………………………………………….

      Pasientens Pasient-ID: …………..    Registreringsnr. (pose): …………..

     Hva er funnet? (Kort beskrivelse)

        ………………………………………………………………………………………………………….

        ………………………………………………………………………………………………………….

     Navn på person oppgitt?     JA  NEI                                                

                                                                                               (Normalt NEI, jfr helsepersonell. § 21)

     Skal forholdet anmeldes?  JA       NEI

(Normalt NEI når navn ikke oppgis)

     Narkotika pakkes i pose som klistres igjen ved overlevering (den som kvitterer for

     mottaket ser innholdet i posen før denne lukkes)

     Overlevert til:

     SSK: Vekter

     SSA: Vekter

     SSF: Overleveres direkte til politi

     Kvittering for mottatt:

     …………….     ……………………………………………

     Dato    Underskrift

  (Den som kvitterer oppbevarer våpen/narkotika på forsvarlig måte inntil overlevering til Politiet)

Overlevert Politiet

Kvittering for mottatt:

…………….     ……………………………………………

Dato    Underskrift

Informasjon til Politiet:

Sykehuset utleverer normalt ikke pasientens navn, med hjemmel i helsepersonelloven § 21.

En begjæring om utlevering kan rettes til: Sørlandet sykehus HF, serviceboks 416,

4604 Kristiansand. Henvendelsen merkes med navnet på aktuell leder (se over)