Omfang: Prosedyren gjelder for sykepleiere og hjelpepleiere og omhandler sykepleie og behandling til pasient som får utført kar-protese operasjon.
Hensikt: Å sikre riktig, forsvarlig og god sykepleie /behandling og dokumentasjon, slik at dette blir ivaretatt etter ulike myndighetskrav i interne retningslinjer/prosedyrer.
Ansvar: Leder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen. Sykepleier som utfører prosedyren er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt, og at dokumentasjon noteres i pasientens journal.
Indikasjon/definisjon: Det er flere grunner til at det opereres inn rør eller Y-graft på hovedpulsåren i magen. Man kan ha en utposning på hovedpulsåren (aortaaneurisme). Dette gir oftest lite eller ingen symptomer eller plager. Enkelte kan ha mage eller ryggsmerter. Hensikten med operasjonen er å hindre at utposningen brister. Det settes da inn en kunstig blodåre, laget av polyester eller teflon.
Noen har forkalkninger i hovedpulsåren eller bekkenarteriene. Dette kan gi betydelige plager, som smerter ved gange eller i hvile. Dersom sirkulasjonen til beina blir veldig nedsatt, kan det utvikles sår som ikke vil gro. Man kan da sette inn en kunstig blodåre, som leder blodet forbi de trange partiene (bypass). En bypass er en kunstig åre (syntetisk tekstil). Man leder blodet forbi de «syke» områdene.
"Raskere tilbake"/ optimal pasientforløp er et forbedret pasientforløp til pasienter som opereres for abdominale kar kirugiske inngrep med rør-/y-graft. Målet er å få pasienten raskere tilbake i normal funksjon, redusere faren for postoperative komplikasjoner som bl.a. lungebetennelse, m.m.
For å komme seg så raskt som mulig er det viktig at pasienten er i aktivitet, spiser og drikker så normalt som mulig, får god smertelindring Forventet utreise fra sykehuset er 4-6 dager etter operasjonen.
Fremgangsmåte/gjennomføring: Preoperativt:
| Pasienten går til forundersøkelser på poliklinikken, etter standard prosedyre for avdelingen, noen dager før innleggelse på 3C; blodprøver, rtg thorax, EKG etter retningslinjer, pre- og post-operativ fysioterpi, samtale med sykepleier, turnuslege, kirurg og anestesilege Pasienten kommer til avdelingen dagen før operasjon Dagsprogram til pasienter operert med rør- / ygraft Pasientinformasjon SSHF Bestill INR (hvis pas bruker Marevan) og fastende blod sukker (hvis Diabetes) som «straks/akuttprøve» til kl. 06.30 operasjonsdagen Tromboseprofylakse etter legens ordinasjon Kirurgen må tegne på pasienten før operasjon Dusj med Hibiscrub kvelden før operasjon, navlevask, tannpuss, ren operasjonsskjorte, truse og ren seng Faste fra kl. 24.00 kvelden før operasjonen – ikke spise, røyke, spise drops eller tyggis, drikke melke produkter – kan drikke vann fram til kl. 06.00, eller 2 timer før operasjon |
|
PreOp - karbohydratdrikk | 4 bokser a´200ml PreOp kvelden før operasjonen (eventuelt sterk saft hvis pasienten ikke liker PreOp) 2 bokser PreOp (ev. sterk saft) innen 2 timer før innledning av anestesi. Diabetespasienter skal ikke ha PreOp Ø-hjelps-pasienter skal ikke ha PreOp |
|
Operasjonsdagen:
| Hårfjerning fra brystet ned til begge knær Dusj med Hibiscrub operasjonsdagen, navlevask, tannpuss, ren operasjonsskjorte, truse og ren seng Antibiotika profylakse, første dose gis under oppstart av operasjon. Intravenøst væske så fort pasienten er klargjort til operasjon. Ved diabetes gis insulin drypp Premedikasjon etter forordning – oversikt under
|
Tiltak for å forebygge infeksjon ved Kirurgiske Senger SSK, post 3C
Antibiotikabruk i sykehus - nasjonal veileder, godkjent i SSHF.
Diabetes, inneliggende pasienter med Diabetes mellitus til operasjon. Med. avd. SSK. (ARKIVERT) |
Forordning av medikamenter preoperativt og postoperativt | ||||
Dagen før operasjon | Operasjonsdag |
|
| |
Neurontin 600mg vesp | Morgen | Neurontin 300 mg Paracet 2 g | Neurontin 300 mg Paracet 1 g x 4 | Neurontin 300 mg Paracet 1 g x 4 |
Kveld | Neurontin 600 mg | Neurontin 600 mg | Neurontin 600 mg | |
| Dexamethason (8) – 12 mg | |||
| Laxoberal dråper daglig | |||
| Zofran ved behov Furix ved behov v/ overskuddsvekt | |||
Postoperative observasjoner/rutiner: For pasienter som følger ”raskere tilbake”/optimal pasientforløp (OP) er det eget program post-operativt Pasienten kommer som regel tilbake til avdelingen 1. dag
| ||
Eliminasjon:
| Pasienten får innlagt KAD under operasjonen. Observasjon av mengde (diureseliste), farge og lukt. Tarmfunksjon observeres; tarmlyder, flatus, kvalme, brekninger, hikke. Evt innlagt 1 – 2 sårdren: fjernes ofte på intensiv - fjernes etter forordning av lege
| Innleggelse av permanent blærekateter
Observasjoner, stell, og fjerning av dren, bølgedren og pigtailkateter Kirurgiske senger SSHF |
Sirkulasjon/respirasjon:
| BT, Puls x 2 pr vakt - vi tilstreber et systolisk blodtrykk på sengepost (dvs etter p.o. dag 1) til å ligge mellom 110-160 Klexane 40 mg s.c vesp – forordnes av lege Innlagt CVK – stell etter prosedyre i EK WEB Væske i.v. – forordnes av lege Observere/registrere væske balansen Blodprøver «Kir/ort profil – post op. Ktr. 3.dag og senere» - ordineres av lege Sirkulasjon i bena observeres - farge, puls, temperatur. Evt. mål puls med doppler apparat. SAO2 måling, observasjon av respirasjonsfrekvens x 2 pr.vakt O2 ved behov i samråd med lege Post-operativ fysio - PEP ventil/ C-PAP etter fysio. forordning – hostepute
|
Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF
SVK - Stell, til- og frakobling voksne pasienter - SSHF
|
Smerter:
| EDA smertepumpe – forordnet av lege - bolus v/behov – seponeres 3. p.o. dag - Observasjon x 2 pr. vakt Basis/fast medikasjon OBS. god sengeleie/thorax leie/ «søster hjelp»/ sengeband
|
Postoperativ smertebehandling, Kirurgiske Senger SSK Intravenøs smertebehandling med Oxynorm iv eller Morfin iv, Kirurgiske senger SSK |
Ernæring:
| Drikke vann 1.postopr. døgn – mengde forordnes av lege I.v væske – forordnes av lege Kost etter leges ordinasjon – obs. ventrikkelretensjon – symptomer kvalme/ubehag
|
|
Hud/hygiene:
| Operasjonssår er dekket med Opsite postop visible bandasje. P.g.a økt infeksjonsfare ved skifting/fjerning av bandasjen skiftes den hvert 7. døgn eller når bandasjen er mettet med sårvæske/lekkasje og ved utskrivelse
|
|
Aktivitet/hvile:
| Mobilisering Informasjon og treningsråd til deg som skal opereres rør- / ygraft Pasientinformasjon SSHF |
|
Psykisk/CNS:
| Informer pasienten fortløpende om forløp og tilstand
|
|
Oppfølging/kontroll:
| Kontrolltime: Kirurgisk poliklinikk ca. 4 - 6 uker etter utskriving Informasjonsskriv, evt. sykemelding, og evt. resept smertestillende Suturer fjernes hos egen lege 14 p.o dag
|
|
Kryssreferanser
Merking av operasjonsfelt i Kirurgiske og Ortopediske avdelinger SSHF |
Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF Tiltak for å forebygge infeksjon ved Kirurgiske Senger SSK, post 3C |
Standard pleieplan - skjematisk framstilt Kirurgiske Senger SSK, post 3C
Dagsprogram til pasienter operert med rør- / ygraft Pasientinformasjon SSHF
Informasjon og treningsråd til deg som skal opereres rør- / ygraft Pasientinformasjon SSHF
Utskrivning rør- / ygraft Pasientinformasjon SSHFPasientinformasjon Rør- /y-graft Kirurgiske Senger SSK, post 4A
Den registrertes rettigheter i Hjerte- og karregisteret Pasientinformasjon SSHF