Veiledning
Ansatte som er eksponert for helserisiko som stråling, asbest, biologiske faktorer, kjemikalier, støy eller nattarbeid skal registreres i eget register jf. Forskrift om utførelse av arbeid. Ansatte som hovedsakelig jobber natten, skal gis tilbud om helsekontroll før tiltredelse og deretter med jevne mellomrom.
Leder benytter dette skjemaet for å melde arbeidstakere som omfattes av disse bestemmelsene. Skjemaet sendes til HR-seksjonen v/ Bedriftshelsetjenesten for registrering og evt. helseoppfølging.
Utfyllende informasjon i dokumentet Helseovervåking av eksponerte arbeidstakere.
Personalia | |||
Navn | Fødselsnr. (11 siffer) | ||
Adresse | Postnr/-sted | ||
Stilling | Stillingsstørrelse | ||
Avdeling/enhet | Nærmeste leder: | ||
Navn melder | Dato melding | ||
| |||
Aktuell helserisiko (kryss av) | |||
Asbest |
| ||
Biologiske faktorer i smitterisikogruppe 3 og/eller 4 | |||
Kjemikalier (kreftfremkallende eller arvestoffskadelige) | |||
Bly og blyforbindelser | |||
Støy >80 db | |||
Nattarbeid (arbeid hovedsaklig om natt i >40 % stilling) | |||
Stråling | |||
Tidspunkt og varighet for eksponering | |||
| |||
Merknad | |||
Kryssreferanser
Eksterne referanser