Gi en oversikt over transfusjonsreaksjoner. (Bivirkninger som kan komme lang tid etter transfusjonen, slik som transfusjonsoverførte infeksjoner (TTI), immunmodulering og hemosiderose, omtales ikke her. Håndtering av manglende effekt av blodprodukt er heller ikke omtalt.)
Målgruppe
Klinisk personell som transfunderer og diagnostiserer og behandler transfusjonsreaksjoner. Personell ved blodbankene som utreder transfusjonsreaksjoner og melder til Norsk Hemovigilans.
Transfusjonsreaksjon | Tid fra påbegynt transfusjon til reaksjon | Årsak | Blodprodukt | Symptomer/ funn |
Hemolytisk transfusjonsreaksjon (HTR) | Minutter (hyperakutte) Inntil 24 timer (akutte) AHTR | Uforlikelighet ABO/andre blodtypesystemer (obs. feiltransfusjon!) | Erytrocytter/ Octaplasma | Uro/ angst, rødflammet ansikt («flushing»), blekhet, ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter, feber, frysninger/ skjelvinger, kvalme/ oppkast, diaré, hemoglobinuri, diffuse blødninger, ikterus, hypotensjon - sjokkutvikling, oliguri/ anuri - nyresvikt, DIC (=disseminert intravaskulær koagulasjon).
Lab.:
|
Bakterietoksiner | Trc./ erytr./ (Octaplasma) | |||
Osmotisk hemolyse Overoppheting av blod Frosset blod Mekanisk hemolyse Arvelige enzymdefekter giver/mottaker Alvorlig autoimmun hemolytisk anemi mottaker | Erytrocytter/ autologt drensblod | |||
24 timer-28 dager (forsinkede) DHTR | Uforlikelighet (andre blodtypesystemer enn ABO) | Erytrocytter | Fall i Hb eller manglende Hb-stigning, feber, ikterus (5-10 dager etter transf.), hemoglobinuri.
Lab.: Blodtypeserologisk utredning og hemolyseparametere som ved AHTR.
| |
Febril non-hemolytisk transfusjonsreaksjon (FNHTR) | Innen 4 t etter avsluttet transfusjon. Kort varighet.
| - Passivt overførte cytokiner og andre pyrogener fra leukocytter/ trombocytter - Leukocyttantistoff (hovedsakelig HLA-antistoff) hos mottaker | Erytr./ trc. / autologt drensblod | Feber ≥ 38 °C eller temperaturstigning ≥1 °C, frysninger.
Lab.: Ingen spesifikke funn. |
Allergisk/ anafylaktisk reaksjon | Oftest minutter. Innen 4 timer etter avsluttet transf. | - Mottakeren har antistoff mot proteiner i givers plasma (hyppigst). Antistoff mot IgA, C3, C4, C1INH, haptoglobin hos pasient som mangler aktuelle antigen kan gi alvorlig anafylaktisk reaksjon. Dette er sjelden. - Mottakeren har antistoff mot andre allergener i plasma (passivt overført antigen til mottaker med alvorlig allergi). - Høy IgE i giverplasma (passivt overført antistoff) | Erytr./trc./ Octaplasma | Mild, allergisk reaksjon: Ett eller flere av følgende symptomer: Morbilliformt utslett med kløe Urticaria Lokalisert angioødem Ødem i leppe/ tunge/ drøvel Kløe, erytem og rødhet rundt munnen Konjunktivalt ødem Anafylaktisk reaksjon: I tillegg til minst ett av ovennevnte symptomer, minst ett av følgende: Pustebesvær (larynksødem, dysfagi, dysfoni, stridor, dyspné, hoste, bronchospasme og/el. hypoksemi) Alvorlig hypotensjon som krever vasopressorbehandling og/el. er assosiert med symptomer som hypotoni el. bevissthetstap
Lab.: Ved anafylaktisk reaksjon: Forbigående tryptasestigning støtter diagnosen. IgA-mangel og anti-IgA, mangel på C3, C4, C1INH eller haptoglobin påvises en sjelden gang. Forhøyet IgE (total, ev. spesifikk) hos giver eller mottaker påvises en sjelden gang. (Analysepakke «Allergisk transfusjonsreaksjon» kan rekvireres fra HUS Rekvisisjon spesialallergologi HUS ).
|
Sirkulasjonsoverbelastning: Transfusion associated circulatory overload (TACO)
| Oftest 30 min.- 2 timer etter avsluttet transfusjon, men i alle fall innen 12 timer. | Volumoverbelastning.
Spedbarn, gamle, pas. med hjertesvikt, alvorlig nyresvikt eller pos. væskebalanse, nylig opererte, mekanisk ventilerte og vasopressorbehandlede er disponert. Rask infusjon disponerer.
Anbefaler sjekkliste for risikopasienter til bruk før transfusjon: | Erytr./ Octaplasma/ trc. | Diagnostiske kriterier iht. hemovigilans-transfusjonsreaksjoner.pdf Minst 3 av følgende:
(Utfyllende definisjon i referansen).
|
Transfusjonsrelatert akutt lungesvikt (TRALI) | Innen 6 t | • Leukocyttantistoff hos giver (hyppigst): HLA-as, granulocyttantistoff, andre. • Leukocyttantistoff hos mottaker? • Bioaktive lipider som gir degranulering av nøytrofile granulocytter?
| Trc./ erytr. (Neppe ved Octaplasma).
| TRALI bør mistenkes hos pasienter som ikke hadde tegn til akutt lungesvikt (ALI) før transfusjonen og hvor følgende er til stede: Akutt debut. Hypoksemi: PaO2[1]/ FiO2[2] < 300 mmHg eller O2-metning < 90 % uten tilførsel av oksygen eller Andre kliniske tegn på hypoksemi Bilaterale lungeinfiltrater ved rtg. thorax. Ingen tegn til venstre atrie hypertensjon (= sirkulatorisk overbelastning) Ingen tidsmessig relasjon til andre risikofaktorer for ALI under blodtransfusjonen eller innen 6 timer innen avsluttet transfusjon.
Alternative risikofaktorer for ALI er: Direkte lungeskade (aspirasjon, pneumoni, toksisk inhalasjon, lungekontusjon, nesten-drukning) Indirekte lungeskade (alvorlig sepsis, sjokk, multitraumer, brannskade, akutt pankreatitt, kardiopulmonær bypass, medikament overdose)
Lab.: TRALI er en klinisk diagnose. Utredning av aktuelle givere bør utføres av blodbanken.
|
Transfusjonsassosiert dyspné (TAD)
| Innen 24 timer etter transfusjon | ? | Erytr./ Trc./ Octaplasma? | Pustebesvær (respiratory distress) der kriteriene for TRALI, TACO eller allergisk reaksjon ikke er til stede og der respirasjonssymptomene ikke kan skyldes pasientens underliggende sykdom eller andre kjente årsaker.
Lab.: Ingen spesifikke funn.
|
Hypotensiv transfusjonsreaksjon
| Innen 1 time etter avsluttet transfusjon | ? | Erytr./ Trc./ Octaplasma? | Fall i systolisk og/eller diastolisk blodtrykk ≥ 30 mmHg, oftest få min. etter påbegynt transfusjon, og systolisk blodtrykk ≤ 80 mmHg. Avbrytelse av transfusjonen og behandling av hypotensjonen gir rask bedring. Andre symptomer som ansiktsrødme (flushing), dyspné eller abdominale kramper kan også forekomme, men vanligvis er blodtrykksfall eneste manifestasjon. Alle andre transfusjonsreaksjoner der hypotensjon kan være et symptom og underliggende sykdom hos pasienten som kan gi hypotensjon, må utelukkes.
Lab.: Ingen spesifikke funn.
|
Bakteriell kontaminasjon | Minutter (-timer) | Bakterier/ bakterietoksiner i blodproduktet | Trc./ Erytr./ Autologt drensblod (Octaplasma)
| Sepsissymptomer, ev. hemolyse (se HTR).
Lab.: Se HTR. |
Posttransfusjonspurpura (PTP) | En liten uke (5-12 dager) | Mottaker har antistoff mot transfunderte trombocytter. Spesifikke trombocyttantistoff, oftest anti-HPA-1a. Nesten alltid kvinner (immunisert gjennom svangerskap).
| Erytr./ trc. | Dramatisk fall i trc-tall. Blødninger (hud, nese, tarm, urinveier).
Lab.: Svært lavt trombocyttall. Trombocyttyping av giver og pasient. Påvisning av trombocyttantistoff hos pasient.
|
Transplantat-mot-vert-reaksjon (TR-GVHD) | 3-30 dager
| Immunkompetente lymfocytter fra giveren angriper mottakers vev. Forekommer hos pas. med nedsatt immunforsvar og ved rettede transfusjoner fra nær beslektede og ved HLA-forlikelige trc-transf. (hvis ubestrålt).
| Erytr./ trc. | Utslett, feber, kvalme/ oppkast, diaré, leversvikt, lymfadenopati, pancytopeni.
Lab.: Hudbiopsi skal vise karakteristisk histologi. Kimerisme ved HLA-typing av pasient støtter diagnosen.
|
Transfusjon av fremmed materiale | Raskt | Makroaggregater (neppe risiko hvis standard blodfilter er brukt)
| Erytr./ trc. / Octaplasma | Symptomer på blodpropp |
Hypersensitivitet (Etylenoksyd)
| Anafylaksi-symptomer | |||
Transfusjonsreaksjoner assosiert med massive transfusjoner | ||||
Hypotermi
| Gradvis under massiv transfusjon | Massiv infusjon av kjøleskapskaldt blod, spesielt gjennom sentralvenøst kateter.
| Erytr. (massive transf.) | Redusert kroppstemperatur, hjertestans. |
Citratforgiftning - hypokalsemi | Gradvis under massiv transfusjon | Pas. med leversvikt er disponert.
| Octaplasma/ trc./ erytr. (massive transfusjoner)
| Symptomer på hypokalsemi (prikking fingre/munn, hjerterytmeforstyrrelser) |
Hyperkalemi (S-K >5 mmol/L eller økning på ≥1,5 mmol/L) | Innen 1 time etter avsluttet transfusjon | Kaliumlekkasje fra erytr. i langtidslagret blod, gjelder hovedsakelig nyfødte.
| Erytr. | Symptomer på hyperkalemi (hjerterytmeforstyrrelser) |
Dokumentets versjon 1.0 var til høring hos: Siri B. Lund, Jürgen Rolke, Ragna Helene Stendal, Yngve Benestad, Vidar Skogstrøm, Viveka Stiller, Synnøve Næsse, Elin Øvland.
Dokumentet skal verifiseres av: Medisinsk ansvarlig for blodbankene SSHF.
Kryssreferanser:
Eksterne referanser:
Overvåking av blod - rapporter og artikler - Direktoratet for medisinske produkter Her finner du rapporter om transfusjonskomplikasjoner inkl. lærerike kasuistikker. |
hemovigilans-transfusjonsreaksjoner.pdf Her finner du hemovigilanssystemets definisjoner på transfusjonsreaksjoner. |
Klanderman RB et al. Transfusion-associated circulatory overload – a systematic review of diagnostic biomarkers. Transfusion 2019. |
Semple JW et al. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood 2019. |
[1] Oksygenets partialtrykk i alveolen
[2] Fraksjon inspirert oksygen