Omfang

Denne prosedyren omfatter alle femur- og crus amputasjonspasienter som ligger på Ortopedisk sengepost 4A.

Ansvar:

Enhetsleder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen. Pleiepersonell er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt, og at dokumentasjon noteres i pasientens journal.

Hensikt

Å sikre faglig forsvarlig sykepleie/behandling til amputasjonspasienter, samt at dokumentasjon av dette blir ivaretatt etter gjeldene lovverk og retningslinjer.

Bakgrunn

Pasienten er ofte innlagt på infeksjonsposten eller karkirurgisk post preoperativt, og kommer til 4A postoperativt.


Observasjoner og tiltak	Vitale målinger i henhold til NEWS 2 Kartlegge smerter og evaluere effekt av smertestillende ved hjelp av NRS EDA-målinger Ernæringsstatus Observere i forhold til eventuelt for trang gips etter crusamputasjon Observere bandasjen og huden rundt med tanke på infeksjon Psykiske reaksjoner Eliminasjon	MetaVision- News 2 skjema for manuell utfylling Epidural smertebehandling SSK Gips - Pasientinformasjon SSHF
Gips/bandasje/dren	Seponere dren 1. postoperative dag Sirkulær gips etter crusamputasjoner skal seponeres 5. postoperative dag (ved sterke smerter seponeres den tidligere for å kunne observere) Bandasjeskift utføres fortrinnsvis 5. postoperative dag og skal tilses av lege (ved gjennomblødning av bandasjen utføres sårskift tidligere)
Komplikasjoner	Sår og smerter på grunn av utstående benende Hudproblemer: follikulitt, eksem For mye bløtdeler Arret ligger over benkanten Infeksjon i operasjonssår
Smertelindring	Epidural smertelindring (EDA), eller smertelindring etter forordning EDA trappes ned etter hvert som pasienten får mindre smerter (følg retningslinje for reduksjon av EDA i prosedyren), og seponeres fortrinnsvis 5. postoperative dag Kan få analgetika for smerter - ordineres av lege	Epidural smertebehandling SSK
Mobilisering	Viktig å starte med tidlig trening da dette øker blodsirkulasjon, bedrer sårtilheling og gjør det lettere med tilpasning av protese Mobiliseres allerede operasjonsdagen. Pasienten skal mobiliseres både morgen og kveld Det er særlig viktig og ikke få kontrakturer i hofte- og kneleddet. Det skal derfor ikke brukes puter under amputasjonsstumpen og om mulig skal pasienten ligge litt på magen Fysioterapeut skal undersøke pasienten 1. postoperative dag. I helgene bør det sendes henvisning til fysioterapeut.
Ernæring	Etter operasjon er det viktig at både energi- og proteinbehovet sikres for å optimalisere sårtilheling og rehabilitering. Kartlegg ernæringsmessig risiko i TryggPleie Tilby mellommåltider Ernæringsdrikker, proteinrik (3 pr dag)  Til personer med diabetes er fiberholdig variant førstevalget (fresubin 2 kcal fiber) Multivitamin-mineraltilskudd x 1 i 30 dager Ferro retard 1 tbl x 2 Føre spise og drikkliste de første postoperative dagene. Hvor lenge varierer etter hvor god/dårlig pasientens ernæringsstatus er. Tommelfingerregel: Energibehovet hos voksne med lavt aktivitetsnivå: 30 kcal/kg kroppsvekt/døgn Tommelfingerregel: Proteinbehovet hos voksne: 1 g/kg kroppsvekt/døgn. Tommelfingerregel: Væskebehovet hos voksne: 30 ml/kg kroppsvekt/døgn.
Decubitus profylakse	Amputasjonspasienter er ofte dårlig sirkulært, og det er derfor viktig å forebygge decubitus ALLE amputasjonspasienter skal ha trykkavlastende madrass fra første dag på sengepost. Send henvisning til ergoterapeut	Forebygging av trykksår
Pasientinformasjon	Dele ut pasientinformasjon	Informasjon til deg som har amputert benet - Ortopedisk sengepost 4A

Tromboseprofylakse	Minst 5 dager med Klexane. Er pasienten dårlig mobilisert og blir på sengeposten utover vanlig liggetid fortsetter gjerne bruken av Klexane.
Legevisitt	Daglig visitt gjennomføres av visittgående lege. Operatør kontaktes ved behov i det postoperative forløpet.
Antibiotika profylakse	Cefazolin 2g intravenøst x 4 i forbindelse med operasjon, eller som forordnet.
Postoperative blodprøver	Tas 1.-3. og 5. postoperative dag: CRP Leukocytter HB HCT Ligger under Kir/Ort. Natrium Post op. ktr. -3 dag og Kalium senere. Albumin Kreatinin Trombocytter Vit D tas kun 1. postoperative dag HbA1c tas kun 1. postoperative dag
Liner	Bruk av Liner (silikon hylse), for å forme amputasjonsstumpen, starter 5. postoperative dag. Fysioterapeut starter opp med dette og personalet på post samarbeider med dem om videre bruk av Liner. Se fysioterapeutnotat for videre forordning av Liner!
Utreise	Rehabilitering søkes fra inneliggende avdeling, og pasientene søkes som oftest til AFR/Kongsgård Målet er at pasienten skal kommer til AFR 5. postoperative døgn dersom smertestillende kun gis per oralt Ved bruk av EDA er målet å komme til AFR 6-7 postoperative døgn Pasienten informeres om Landsforening for amputerte (LFA) og Foreningen for arm- og benprotesebrukere (Momentum)	Benamputasjon - Rehabiliteringstilbud - brosjyre, AFR www.lfa.no www.momentum.nu

Kryssreferanser

II.SOK.AFR.2.1.2-12 Benamputasjon - Primæropphold - Kompresjonsbehandling med liner, AFR II.SOK.AIO.SSK.2.a-4 Epidural smertebehandling SSK

II.SOK.AFR.2.1.2-2 Benamputasjon - Primæropphold - Inntak, AFR

Eksterne referanser:

https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/51/Kosthaandboken-IS-1972.pdf

(s 83-84)

https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/916/Nasjonal-faglig-retningslinje-for-forebygging-og-behandling-av-underernering-IS-1580.pdf

http://innhold.legesiden.no/fulltekstboker/metodebok-for-ortopedisk-senter-ulleval-universitetssykehus-2006/generelle-forhold/amputasjoner-underekstremiteter-1