Indikasjon for fjerning av hele skjoldbruskkjertelen (total thyreiodektomi)

-          Tyreotoksikose (et overskudd av tyroideahormoner i kroppen, og er det samme som høyt stoffskifte, eller hypertyreose)

-          Stor struma – se EK prosedyre: Struma Kir. Senger SSK

-          Utilfredsstillende effekt eller bivirkninger av tyreostatika

-          Kontraindikasjoner mot radiojodbehandling

-          Behov for rask behandlingseffekt

Fremgangsmåte

Pasienten er på poliklinisk FUS noen dager før opr.

         EKG ved indikasjon (ved koronar sykdom, hjertesvikt, alvorlig hypertensjon, arytmi, mangeårig diabetes, alvorlig lungesykdom, ekstrem overvekt)

         Rtg thorax – skal ikke tas rutinemessig. LIS1 tar kontakt med anestesilege ved tvil.

         Blodprøver – Hb, Na, K, kreatinin, TSH, fritt T4, fritt T3, Ca - ionisert og albuminkorrigert. ABO typing + Rh typing- skal ikke tas rutinemessig

         Samtale med LIS1, sykepleier, anestesilege og kirurg

         Pre-operativ ØNH-undersøkelse (kontroll av stemmebånd)

Pasientene møter opp som sammedagsinnleggelse til Lettposten SSK

Preoperativt/

Operasjonsdagen

-          Faste etter kl 24:00: Kan drikke vann/saft/te/kaffe uten melk frem til 2 timer før oppmøte. Kan røyke, snuse, tygge tyggegummi frem til 2 timer før oppmøte.

-          Medisiner og premedikasjon som skal tas selve operasjonsdagen kan svelges sammen med et lite glass vann frem til 1 time før operasjonen.

-          Ta fastende blodsukker hvis pasienten har diabetes på post kl. 06.30 operasjonsdagen, ved høyt blodsukker: Start opp insulindrypp,  Diabetes: Insulin-infusjon, SSHF

-          Bestill INR hvis pasienten bruker Marevan til kl. 06.30 operasjonsdagen

-          Kirurgen må «merke» pasienten før operasjonen. Det settes et kryss på håndleddet med tusjpenn

-          Det gis ikke rutinemessig tromboseprofylakse

-          Hårfjerning i operasjonsområdet operasjonsdagen

-          Pasienten skal ha venekanyle

Postoperativt

-          BT/puls x 1 pr. vakt

-          Kan mobiliseres når de kommer tilbake til avdelingen

-          Ligge med overkroppen hevet 45 grader for å unngå trykkøkning i halsen. 

-          Smerter – administrere smertestillende forordnet av lege

-          Vanlig kost når de kommer tilbake til avdelingen

-          ØNH – stemmebåndskontroll 1 eller 2. p.o. dag. Vi avtaler tilsyn postoperativt med ØNH poliklinikk.

Blodprøver post opr. :

-          Opr dagen Kl 19.30: Alb. Korr kalsium, Ionisert kalsium, PTH

-          1.po dag - Kl 08.00: Alb. Korr kalsium, Ionisert kalsium

-          1.po dag - Kl. 15.30: Alb. Korr kalsium, Ionisert kalsium

-          2.po dag - Kl 08: Alb. Korr kalsium, Ionisert kalsium

Komplikasjoner

Obs. symptomer på hypokalsemi post- operativt:

Informer pasienten om å gi beskjed til sykepleier hvis symptomer som prikking rundt munnen og/eller fingre oppstår:  

-          Gi 2 stk Calsium – Sandoz brusetabletter oppløst i vann gis til pasienten ved behov.

-          Ved hjemreise får pasienten med seg resept.

Blødninger etter thyreoideakirurgi kan bli livstruende og må behandles umiddelbart med reoperasjon. Blødning kan føre til stuvning av venene i trachea og luftveisobstruksjon.

Blødning kan medfører risiko for skade på recurrensnerve og biskjoldbruskkjertler.

Tiltak ved akuttblødning:

-          Trykk på stansknapp og tilkall operatør/vakthavende kirurg.

-          Hent akuttboks for blødning/Tot. Thyreoidektomi med følgende:

      Suturkniv

      Pjang/ spriketang

      Sterile kompresser

      Mefix

Utskriving

Pasienten kan vanligvis skrives ut 2. postoperative dag.

-          Pasienten skal begynne med Levaxin etter operasjonen – forordnet av lege.

-          Pasienten har intrakutane sting og Steri-Strips og liten bandasje legges over opr. såret. Steri-Strips sitter på inntil to uker og erstattes deretter med en plasterstrimmel på langs av såret. Plasteret byttes hver uke og brukes i 3-6 måneder. Unngå sol på arret det første året etter operasjonen.

-          Informer pasienten om hygiene og bandasjeskift videre. Bandasje skiftes alltid på utskrivelsesdagen.

-          Samtale med lege.  

-          Kontroll hos operatør 6 uker etter operasjonen, med blodprøver (T4, TSH, albuminkorrigert serum-kalsium) som tas hos fastlege eller på sykehuset (1.etg) en uke før. Pasienten får tilsendt ferdig utfylt blodprøveskjema sammen med kontrolltimen.