Indikasjoner | - Administrering av kjemoterapi
- Administrering av parenteral ernæring (ved behov for langvarig/kontinuerlig TPN anbefales Hickman)
- Blodprøvetaking og blodtransfusjoner
|
Komplikasjoner | - Infeksjon: Sepsis, infeksjon i subcutan lomme, ved innstikksted eller i tunneleringskanal
- Okklusjon
- Trombedannelse
- DVT
- Luftemboli
- Pneumothorax/hemothorax når kateteret er nylagt. Rtg.thorax må tas før VAP kan tas i bruk, med mindre annet er bestem av innleggende lege
|
Observasjoner og tiltak for å forebygge komplikasjoner | - Be pasienten si fra ved endringer eller ubehag knyttet til VAP’en
- Observer med tanke på infeksjon: Feber, rødme, ømhet, sekresjon og hevelse i huden
- Observasjoner med tanke på DVT i overekstremiteter
- Venestase på affisert side
- Forskjell på hø og ve overekstremitet (varme, farge)
- Akutte smerter i skuldre eller retrosternalt
- Observasjoner med tanke på emboli. (Dyspnoe/lungeemboli og symptomer på hjerte- eller cerebralt infarkt)
- Hindre luftemboli: Sjekk at klemmen er stengt ved av/tilkobling og når VAPen ikke er i bruk
|
Infeksjons-forebyggende tiltak | - Hånddesinfeksjon før og etter håndtering av VAP
- Steril prosedyre og bruk av munnbind ved innleggelse av VAP-nål
- Aseptisk non-touch-teknikk ved opp/nedkobling av infusjon: Unngå å berøre nøkkelpunkter direkte, bruk sterile kompresser dynket med Klorhexidinsprit 5mg/ml. Koblinger desinfiseres med Klorhexidinsprit 5 mg/ml før og etter bruk
- Ny steril propp settes på kraner som ikke er i bruk
- Koblinger pakkes inn i sterile kompresser
|
Valg av bandasje | - Steril, transparent bandasje (Tegaderm) er førstevalg. Bruk gas bandasje hvis transparent bandasje løsner pga svetting eller blødning fra innstikkstedet
|
Skifterutiner | - VAP-nål og bandasje byttes hver 7.dag, oftere ved behov (blodsøl, løsnet bandasje..)
- Treveiskran byttes hver 3.dag.
- Treveiskran byttes umiddelbart etter blodtransfusjon, blodprøvetaking og TPN
- Kompresser over koblinger byttes en gang daglig, oftere ved behov
|
Innleggelse av VAP-nål 
| UTSTYR - VAP-nål med forlengelsesslange
- Tegaderm
- 10 ml sprøyte
- NaCl 9 mg/ml
- Klorhexidinsprit 5mg/ml
- Sterile hansker
- Munnbind
- Skiftesett
- Sterile kompresser
- Steril propp
| FREMGANGSMÅTE - Lokaliser VAPen
- Håndhygiene
- Ta på munnbind
- Håndhygiene
- Pakk ut sterilt utstyr. Dynk tupfere med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Ta på sterile hansker og desinfiser området. La desinfeksjonsvæsken tørke
- Fyll sprøyte, forlengelsesslange og VAP-nål med NaCl 9 mg/ml
- Steng klemmen
- Hold et fast grep rundt VAPen
- Stikk VAP-nålen rett ned i kammeret til du kjenner bunnen
- Kontroller at VAPen ligger riktig: Bruk 10ml-sprøyte fylt med 9 ml NaCl 9mg/ml. Aspirer blod inn i nålens slange - unngå at det kommer blod opp i sprøyta. Sett inn saltvannet. (Se skylleteknikk)
- Koble til infusjon (se under) eller sett på propp
- Legg Tegaderm over VAP-nålen
- Pakk koblinger inn i sterile kompresser.
- Håndhygiene
-
|
Administrering av infusjoner og medikamenter | UTSTYR - Rene hansker
- 2 sterile kompresser dynket med Klorhexidin-sprit 5mg/ml
- Steril kompress og tape hvis kompressene som dekker koblingene
skal byttes
| FREMGANGMÅTE - Håndhygiene.
- Ta på rene hansker
- Åpne kompressen som dekker treveiskranene
- Kontroller at klemme er lukket
- Propp fjernes med aseptisk non-touch teknikk, ved bruk av kompresser dynket med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Desinfiser yttersiden av kateterhodet
- Aspirer for blod og skyll med NaCl 9mg/ml (se punkt 11 over)
- Bruk aseptisk non-touch teknikk ved bruk av kompresser dynket med Klorhexidinsprit 5 mg/ml for å:
- Koble til/fra infusjon
- Sette på ny steril propp etterpå
- Bytt kompressene over koblingene - 1 gang daglig + ved behov
- Håndhygiene
-
- Koble til og start infusjonen
- Bytt kompress som dekker koblinger hvis nødvendig. Kompressene byttes 1 gang daglig og ved behov
- Håndhygiene
|
Skylling og skylleteknikk | - Bruk 10 eller 20 ml-sprøyter ved skylling
- Skyll med 10-20 ml NaCl før, mellom og etter administrering av medikamenter og væske
- Skyll med 40 ml NaCl etter blodprøver og etter TPN
- Skylleteknikk
- Skyll støtvis (trykk-pause-teknikk)
- Steng kateteret før sprøyten er tom (positivt trykk-teknikk)
|
Heparinlås | - Hvis VAP-nål ikke skal brukes innen 24 timer: Skyll med 10-20 ml NaCl 9mg/ml og lås med 5ml Heparin 100IE/ml
- Før VAP-nål fjernes: Skyll med 10-20 ml NaCl 9mg/ml. Lås med 5 ml Heparin 100 IE/ml
- For veneporter som ikke er i bruk, anbefales skylling med 5 ml Heparin 100 E/ml hver 4. uke
|
Fjerne VAP-nål | - Håndhygiene
- Ta på rene hansker
- Fjern bandasjen
- Skyll veneport med NaCl 9 mg/ml og lås eventuelt med 5 ml Heparin 100 E/ml
- Behold positivt trykk på sprøyten når nålen fjernes. Dette gjøres ved å lukke klemmen parallelt med injiseringen
- Ta et fast tak i VAP’en med den ene hånden og ta tak i nålen med den andre
- Trekk VAP-nålen rett opp med et bestemt drag
- Sett eventuelt på en liten bandasje ved behov. (Det er som oftest ikke nødvendig).
|
Blodprøve-taking | VAP kan brukes til blodprøvetaking, men dette bør begrenses og helst unngås pga økt fare for okklusjon. Fremgangsmåte - Stopp pågående infusjon i minst 10 minutter før prøvetaking.
- Skyll veneport bestemt med minst 10 ml NaCl 9 mg/ml. Aspirer ut 10 ml blod eller bruk kasteglass før blodprøvetaking.
- Følg for øvrig fremgangsmåten for blodprøvetaking som står beskrevet i denne prosedyren: SVK - Stell, til- og frakobling voksne pasienter - SSHF
Uttrekk av blod fra veneporten til blodkultur (11) Blodkulturer anbefales ikke å ta s via veneporten, men må dette gjøres, så fjern tilgangskoblingen og desinfiser kateterenden nøye med en kompress godt fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml i minst 30 sekunder. Trekk ut blod til blodkultur direkte fra katetertilgangen. NB! Ikke kast det første prøveglasset når blodkulturprøver tas fra en veneport. Husk å merke remissen som følger blodkulturen, at prøvene er tatt fra veneport. |
Tiltak ved okklusjon | Når det er vanskelig/umulig å aspirere skal følgende tiltak iverksettes - Vurder mulige årsaker til kateterokklusjonen – sjekk kraner, klemmer, ev. knekk på kateterslange (også den delen som er dekket av bandasjen). Kontroller om det er brukt lang nok nål i veneporten og om nålen er satt korrekt inn. Vurder om årsaken kan være en fibrinhylse som åpner og lukker seg eller om det er en trombe.
- Be pasienten løfte armen over hodet (høyre arm v/veneport høyre side, venstre arm v/veneport venstre side) mens du skyller/aspirerer. Dette fordi kateterspissen kan ha sugd seg fast i åreveggen. Be pasienten hoste eller trekke pusten dypt.
- Vurder å bytte nålen/ev. toveisventilen.
- Veneporten kan skylles med sprøyter i størrelse 2 – 20 ml. Det bør utøves forsiktighet med bruk av mindre sprøyter for å unngå å skade kateteret.
- Hvis kateteret ikke lar seg åpne, kontakt lege umiddelbart! Det er viktig å forsøke å åpne en tett veneport så snart som mulig!
- Konsulter med lege for videre ordinasjon som kan involvere bruk av fibrinolytisk medikament og for ev. vurdering av røntgenundersøkelse.
- Følgende undersøkelser anbefales dersom det er umulig å aspirere blod for å utrede om dette skyldes tromber relatert til kateteret:
- Rtg. Thorax oversikt med evt. gjennomlysning med kontrast i veneport
- Ev. ytterligere utredning med venografi
- CT thorax med kontrast vurderes
- Videre bruk av kateteret skal vurderes av lege, særlig hvis det er snakk om vevsirriterende medikamenter
|
Dokumentasjon | - Dokumenter VAP-nålens størrelse og lengde i behandlingsplanen
- Dokumenter dato for neste bytte av treveiskran/VAP-nål og bandasje i behandlingsplanen
|
