AV-fistel SSHF - anleggelse og observasjon av

Omfang: Prosedyren gjelder for sykepleiere.

Hensikt: Å sikre at pasienter får forsvarlig sykepleie/behandling. Ved langvarig dialysebehandling er det vanlig å benytte en AV-fistel for å få tilgang på blodet som skal renses i den kunstige nyren. En AV-fistel er en konstruert forbindelse mellom to blodårer, en arterie (A) og en vene (V). AV-fistelen blir som regel lagt på underarmen. Hvis pasienten er høyre hendt blir som regel fistelen lagt på venstre arm, og motsatt hos venstrehendte. Inngrepet gjøres i lokalbedøvelse.

Ansvar: Leder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen. Sykepleier som utfører prosedyren er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt.

Innleggelsesdagen

Innleggelsesdagen merkes pasientens arm med identitetsbånd merket AV-fistel - armen skal ikke brukes til BT/ blodprøver/ venekanyle

Fremgangsmåte/

gjennomføring:

Preoperative rutiner:

Blodprøver innkomstdagen + INR hvis pasienten bruker Marevan

Operasjonsdagen:
- Kontroller INR hvis pasient bruker Marevan:
- SSK: ø-hjelp kl. 06.30
- Kontroller fastende blodsukker hvis pasienten har diabetes: - spl. tar selv kl. 06.00
Fast - dette innebærer:

- ikke spise fast føde etter kl. 2400.

- kan drikke vann/saft/te/kaffe uten melk frem til 2 timer før oppmøte

- kan røyke, snuse, tygge tyggegummi eller suge på drops frem til 2 timer før oppmøte

- medisiner operasjonsdagen kan svelges sammen med et lite glass vann frem til 1 time før operasjonen

Insulindrypp – følg avdelingens prosedyre – se link

Hårfjerning på armen
Dusj og hårvask om morgenen
Vask armen med Hibiscrub
Rent sykehustøy/ren seng

Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF

SSK:Faste før anestesi/operasjon -voksne Anestesi SSK

SSA: Preoperativ faste, voksne • ANE SSA

SSF: Preoperativ faste - Voksne - SSF

SSK: Diabetes, inneliggende pasienter med Diabetes mellitus til operasjon. Med. avd. SSK. (ARKIVERT)

SSA: Diabetes mellitus: perioperativ behandling (GIK) (ARKIVERT)

Preoperativ hårfjerning, SSHF

Tiltak for å forebygge infeksjon ved Kirurgiske Senger SSK, post 3C

AV-fistel Pasientinformasjon SSHF

Postoperative rutiner:

Smertestillende v/behov forordnet av lege
Heve armen med pute
Observer om det er hevelse eller tegn til infeksjon

Viktig med god blodsirkulasjon gjennom fistelen - lytt på fistelen hver halv time i 3 timer, deretter hver time frem til natten. Kontroller fistelen 2 ganger i løpet av natten: om du hører om det «suser» – hvis ikke kontakt vakthavende lege

Pasienten skal informeres om å:
- Unngå stramt tøy, klokke eller smykker rundt armen
- Unngå tunge løft med armen
- Unngå skade av skarpe eller spisse gjenstander
- Ikke ta blodprøver, måleblodtrykk eller legge inn venekanyle i fistel armen
- Observere/lytte på fistelen
- Skifte på operasjonssåret ved gjennomtrekk i bandasjen

Kontroll hos PD-poliklinikken. Stingene fjernes vanligvis 12-14 dager etter operasjonen
Kritisk informasjon i DIPS – legg inn dato for anleggelse av AV-fistel + armen skal ikke brukes til BT/ blodprøver/ venekanyle.
Merk pasientens arm med identitetsbånd merket AV-fistel

1.p.o. dag

Pasienten faster til at lege har kontrollert/lyttet på AV-fistelen

Ved utskrivning:

Henvise til PD-poliklinikken for observasjon/fjerning av sting etter 12-14 dager for pasienter som ikke går i dialyse
Pasienter som er etablert i dialyse fjerner stingene ved dialyseavdelingen
UL-kontroll. Etter 6 uker skal fistelen kontrolleres med UL. Da skal den som kjent ha en blodflow på 600ml/min, være maksimum 6mm under hudoverflaten og ha en diameter på mer enn 6 mm.
SSK: Informere om å ta kontakt med lege ved karkirurgisk seksjon dersom det ikke er sus i fistelen. Pasienten skal da møte fastende.
SSA: Informere om å ta kontakt med sykehuset på tlf. nr. 03738 dersom det ikke er sus i fistelen. De henviser videre til kirurgisk vakt
Ved innleggelse i sykehus etter denne operasjonen merkes pasientens arm med identitetsbånd merket AV-fistel