Indikasjon

• PVK gir perifer venøs tilgang og er aktuelt ved behov for væsketerapi, parenteral ernæring, intravenøse medikamenter eller transfusjon av blod og blodprodukter.

Ved behov for langvarig intravenøs behandling (1) (det vil si behandling i mer enn 6 dager), eller ved administrering av vevsirriterende væsker, væsker med ph under 5 eller over 9, hyperosmolare løsninger >600 mOsm/l eller parenteral ernæring >800-850 mOsm/l, bør sentral tilgang vurderes (5)

Relative kontraindikasjoner

• Unngå å legge PVK i:
  • Samme arm som AV-fistel (1)
  • Samme arm som mastektomi/axilletoilette (1)
  • Skadet ekstremitet som skal gjennom kirurgisk behandling (for eksempel pga av brudd) (1)
  • Vene under skadet/infisert hud (brannskade, infeksjon) (1)

Komplikasjoner

• Subkutan infusjon (1): Årevegg perforeres og infundert væske går utenfor blodåren. Dette gir hevelse og ubehag for pasienten. Noen legemidler og væsker kan gi vevsnekrose ved subkutan infusjon
• Hematom (1)
• Flebitt og tromboflebitt (1): Kjennetegnes av rødhet, varme, hevelse og ømhet rundt innstikksted
• Andre komplikasjoner: Vasovagal synkope, luftemboli, sepsis, nerveskade, arterieskade (1)

Hygiene

• Aseptisk teknikk, rene hansker (1, 2, 4,5)
• Håndvask eller hånddesinfeksjon før/etter innleggelse og stell av PVK (1,2,3,4,5)
• Vurder behov for hårfjerning. Bruk hårklipper, unngå barberhøvel (1)
• Ren hud desinfiseres med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. (1, 2, 3, 4, 5) Ved klorhexidin allergi, kan 70 % desinfeksjonssprit beregnet for hud benyttes (4)

Utstyr

• Rene hansker
• Staseslange
• Venekanyle (Katetre laget av polyuretan / polytetrafluoretylen er forbundet med lavere infeksjonsrate enn katetre laget av andre materialer) (2, 4)
• NaCl 9 mg/ml i 10 ml-sprøyte. Prefylte sprøyter med NaCl er anbefalt.
• Klorhexidinsprit 5 mg/ml og sterile kompresser/tupfere
• PVK med integrert forlengelse, uten medikamentbrønn og med nålefri ventil (11). Evt treveiskran med forlengelsesslange
• Semipermeabel transparent bandasje med ramme (1, 3, 4, 5) (Gauze-bandasje vurderes ved svetting/blødning fra innstikksted) (4)
• Tape
• Evt kompress 10*10 cm og fikseringsstrømpe
• Gul kanyleboks

Valg av vene

• Førstevalg: Distal, palpabel og godt fylt vene på håndrygg eller underarm. Her er risikoen for infeksjon minst (1, 2, 4, 5) 
• Unngå ledd (1, 5)
• Unngå vene som nylig har vært brukt til PVK (1)
• Unngå håndvrist for å forebygge arterie- og nerveskade (1, 5)
• Unngå underekstremiteter hvis mulig pga økt risiko for flebitt, emboli og infeksjon (1, 2, 5)
• Unngå vener nedenfor område med flebitt (1)
• Ved vanskelig venetilgang, vurder bruk av ultralydveiledet innleggelse (utføres av kompetent personell)

• Hvis det ikke er mulig å finne egnet sted for PVK på overekstremitet, kan underekstremitet og halsvene (vena jugularis externa) benyttes av trenet personell (for eksempel anestesipersonell) (1)

Valg av kanyle

• Hovedregel: Minst mulig kanyle i størst mulig åre. (5) Da hindres blodstrømmen minst mulig og faren for tromboflebitt og irritasjon av årevegg reduseres

• Kanylestørrelse velges ut fra behandlingen som skal gis

• Bruk sikkerhetskanyle for å forebygge stikkskader (10)
• PVK uten medikamentbrønn, med integrert forlengelse, store fleksible vinger og nålefri ventil er anbefalt (11)

Lokalanestesi før innleggelse

• Vurder behov for lokalt virkende smertelindring før innleggelse (1). Følg produsents anbefaling for administrasjon

Innleggelse

• Informer pasienten
• Utfør håndhygiene
• Sett på staseslange 5-10 cm proksimalt for planlagt innstikksted (1) (Mål: venøs stase, men arteriell sirkulasjon – radialispuls skal kjennes) (1)
• Be pasienten knytte og åpne hånden, gni eventuelt langs åren for å få den frem. Pasienten kan også la hånda henge ned, eller varme den i varmt vann (1)
• Ta på rene hansker og desinfiser (1). La desinfeksjonsmiddel virke min. 30 sekunder (3, 9)
• Unngå å berøre innstikkstedet etter desinfeksjon
• Stram huden nedenfor innstikkstedet i motsett retning av stikkretningen for å hindre åren i å rulle (1)

Dokumentasjon

• Kanylestørrelse, innstikksted og dato for innleggelse dokumenteres i kurve (11)

Skylling/bruk/

Propping

• En kan bruke desinfeksjonshette med ≥70% alkohol, (til voksne og barn over 2 mnd) på nålefri ventil, alternativt desinfiseres ventilen grundig før bruk med klorhexidinsprit 5 mg/ml, evt ≥70% sterilfiltrert sprit.
• Skylling renser kateterlumen for blod og fibrin, og hindrer at inkompatible medikamenter / væsker blandes (5)
• Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml før infusjon for å sjekke at PVK fungerer (1, 6)
• Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml mellom infusjoner/medikamenter for å hindre blanding av uforlikelige væsker (1,5) 
• Skyll med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml etter infusjoner (1,5). Sett på ny desinfeksjonshette/ evt steril propp
• Skyll med pulserende teknikk. Ved bruk av treveiskran, avslutt skyllingen med positivt-trykk-teknikk. (5)
  Pulserende teknikk: Skyllemetode som utføres ved å injisere skyllevæske ca. 1-2 ml støtvis. Dette fører til turbulens og forebygger dannelse av belegg i lumen.
  Positivt-trykk-teknikk (treveiskran): Skyllemetode som utføres ved å beholde trykket på sprøytestemplet, ved langsom injisering av siste 1-2 ml samtidig som treveiskranen stenges. Forebygger tilbakestrøm av blod inn i kateterlumen.

Bytte av infusjonssett

• Ved kontinuerlig infusjon byttes ikke infusjonssett og evt treveiskran rutinemessig før det er gått minst 4 døgn, 96 timer (2,5)
• Bruk non-touch-teknikk
• Bytt iv-sett og nåleløs ventil (evt treveiskran) umiddelbart etter transfusjon av blod og blodprodukter, og etter infusjon av parenteral ernæring (2, 3)

Daglig stell og observasjon

• Inspiser innstikksted gjennom bandasjen i forhold til infeksjonstegn hver vakt (3)
• Palper innstikksted utenpå bandasjen for å avdekke smerter rundt innstikksted eller over kateterets munning (4)
• Våt, løs eller synlig skitten bandasje byttes umiddelbart (2, 3, 4). Følg ellers produsentens anbefalinger
• Ved bytte av bandasje; desinfiser innstikksted med Klorhexidinsprit 5mg/ml (2)

Når skal PVK byttes?

• PVK byttes ikke rutinemessig, bare ved klinisk indikasjon (8)
• Fjern PVK når det ikke er indikasjon for å ha venøs tilgang (2, 3, 4,5)
• Fjern PVK ved infeksjonstegn (varme, smerte, rødhet, puss rundt innstikksted), mistanke om subkutan infusjon eller tromboflebitt (2, 4,5)

Seponering

• Fjern bandasje
• Trykk på venen over innstikkstedet og trekk kanylen ut
• Legg på ren kompress og komprimer til det stopper å blø

Farge

Størrelse (gauge)

Ml/min

Anvendelsesområde

Blå

22 G

42 ml/min

Medikamenter og infusjon av moderate væskemengder (1)

Rosa

20 G

67 ml/min

Medikamenter og infusjon av moderate væskemengder og blodprodukter

Grønn

18 G

103 ml/min

Infusjon av større væskemengder og blodprodukter (1)

Hvit

17 G

133 ml/min

Grå

16 G

ml/min

Oransje

14 G

ml/min