HENSIKT

Oppdage og behandle anemi i svangerskap og etter fødsel.

MÅLGRUPPE

Kvinner med anemi i svangerskap og barseltid.

ANSVAR

Gynekolog og jordmor.

FREMGANGSMÅTE

Anemi i svangerskapet

Hb < 11,0 g/L i 1. og 3. trimester

Hb < 10,5 g/L i 2. trimester (maksimal fysiologisk hemodilusjon uke 22-24)

Jernmangel

Hemoglobin tas ved første svangerskapskontroll og ved 28 uker.

Serumferritin måles før utgangen av uke 15. Ut i fra måleresultatene bør følgende råd gis:

Serumferritin > 70 µg/L: Tilskudd ikke nødvendig
Serumferritin 30–70 µg/L: Tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet (f.eks. Nycoplus Jern®, 1 tablett daglig = 27 mg)
Serumferritin < 30 µg/L: Tilskudd av 60 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet (f.eks. Ferrosulfat (Ferromax®) 1 tablett daglig = 65 mg)

I fravær av serumferritinmåling anbefales alle gravide tilskudd av 40 mg jern per dag fra uke 18–20 og ut svangerskapet.

Utredning

Kostholdsanamnese ved all anemiutredning
Lav MCV og lav ferritin: sikker jernmangel. Ytterligere utredning vanligvis ikke nødvendig.
Ved mistanke om anemi for øvrig: Hgb, Hct, Epk, MCV, MCH og MCHC, leukocytter med diff.telling, trc, retikulocytter, haptoglobin, LD, bilirubin, vitamin B12, folsyre, kreatinin, blodutstryk, TSH etter behov.Lav MCV og normalt ferritin: Vurder hemoglobinopati / thalassemi ved ikke-kaukasisk avstamming. Diagnostiseres ved hemoglobintyping. Thalassemia minor er vanligst og gir ingen eller lett anemi, men samtidig jernmangel må vurderes.
Gravide med andre anemier enn jernmangelanemi/thalassemia minor bør vanligvis henvises indremedisiner/hematolog.

Behandling

Hvis jernmangelanemi er sannsynlig, behandles pasienten i 2 uker. Mest brukt Ferrosulfat 65-100 mg daglig (Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®), deretter ny Hb.

Hos kvinner som har gjennomgått fedmekirurgi erstattes depottabletter med oral løsning (Niferex®(ferroglycin) dråper 30 mg/ml) eller vanlige (evt. knuste) tabletter uten depoteffekt (Ferromax®(ferrosulfat) tabletter 65mg), pga. nedsatt opptak i tarm.

Ved betydelig jernmangelanemi kan Hb forventes å stige med ca. 0,8 g/dL/uke under behandling.

Fortsette med jerntilskudd i resten av svangerskapet og i minst 3 mnd. post partum. Ferrosulfat 100 mg x 1-2 (Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®).

Ved bivirkninger kan man forsøke 60-100 mg annenhver dag, evt. jernmikstur. Unngå kaffe, te, melk samtidig. Kan tas med C-vitamin (juice)

Parenteral jerntilførsel kan unntaksvis benyttes ved:

Uttalt intoleranse for peroralt jern.
Aktiv inflammatorisk tarmsykdom med nedsatt jernabsorbsjon.
Uttalt anemi etter uke 30.
Preparat: Monofer®. Skal ikke brukes i første trimester.

Blodtransfusjon er sjelden indisert, unntatt ved pågående blødning. Ved Hb <8 g/dl, spesielt etter uke 34, kan kvinnen få tilbud og anbefaling om dette etter en samlet klinisk vurdering

Anemi etter fødsel

Definisjon

Grensen for behandlingstrengende anemi er Hb <10 g/dl

Diagnostikk
Hb: bestilles til 1. eller 2. dag postpartum ved:

 Hb <10 g/dl før fødsel/sectio

 blødning >500 ml under/etter fødsel/sectio

 anemisymptomer som tungpust, svimmelhet, hodepine, øresus, økt tretthet, takykardi, palpitasjoner.

Behandling

Ved Hb <10 g/dl eller ved blødning >500 ml post partum: Jerntabletter.
- Ferrosulfat (Duroferon depottabletter® eller Nycoplus Ferro-Retard®), 100 mg x 2 i seks uker, evt. doseredusert etter behov.

Ved Hb <9 g/dl med symptomer på anemi, vurder:

Jernpreparat for intravenøs infusjon:

Monofer®: dosering 1000mg (500mg ved kroppsvekt <50kg) som intravenøs infusjon.

Kontroll

Hb-kontroll hos primærlegen etter 4-6 uker

For utfyllende informasjon og info om andre typer anemi henvises til Veileder i fødselshjelp (2020): Anemi og graviditet.

Kryssreferanser

I.3.4-49	Blandekort voksne - JERN (III) - ISOMALTOSID 1000
I.3.5.3-3	Bestilling av blodprodukter fra blodbankene i SSHF
I.3.5.3-5	Transfusjon av blodprodukter i SSHF - praktiske prosedyrer
I.3.5.3-6	Transfusjon av blodprodukter i SSHF - kontrollrutiner og dokumentasjon
I.3.5.3-7	InterInfo - elektronisk bestilling av blodprodukter og elektronisk rapportering av transfusjoner
I.4..1-25	Medikamentdelegering Føde/Barsel SSHF

Eksterne referanser

Norsk gynekologisk forening: Veileder i fødselshjelp (2020): Anemi og graviditet. Hentet fra: https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/anemi/ (17.12.20)

Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje (2018): Svangerskapsomsorgen. Hentet fra: https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/svangerskapsomsorgen (17.12.20)