Prosedyren skal sikre at all håndtering av A-preparater utføres i samsvar med forskriftene, slik at rett pasient får rett legemiddel, og at svinn minimaliseres.
Prosedyren gjelder for alt personell som etter rutine II.KPH.2.5.2-9 kan håndtere legemidler.
For enheter med elektronisk medisinskap gjelder egne rutiner.
Alle bevegelser i regnskapet skal dokumenteres.
Det brukes ett skjema for hvert legemiddel, form og styrke. Disse skjemaene står alfabetisk i ringperm på medisinrommet.
Det brukes en ny linje på A-preparatskjemaet for hvert uttak, mottak, eller kontroll. Ved feilføring settes en rett strek over linja, og det tas i bruk en ny linje.
All føring på skjemaene skal skje samtidig med at legemidlet mottas, utdeles, kasseres eller returneres.
Når et skjema er utskrevet overføres beholdningen til et nytt skjema. Utskrevne skjemaer oppbevares i ringpermen.
Dato, forskrivende lege, pasientens navn og mengde som utleveres fylles ut.
Restbeholdningen kontrolltelles, og det dokumenteres at summen i kolonnen for beholdning stemmer med faktisk lagerbeholdning. Det utføres dobbeltkontroll på uttak når det er mulig.
Dato, leverandør (som regel apoteket) og mengde legemiddel mottatt (antall tabletter, volum flytende legemiddel) fylles ut. Det utføres dobbeltkontroll.
Det kontrolleres og dokumenteres minst en gang pr døgn med dobbeltkontroll at beholdningen stemmer med regnskapet.
Det kontrolltelles uavhengig av om det har vært bevegelse i regnskapet eller ikke.
Det utføres månedlig kontroll av enhetens beholdning etter retningslinjene fra leverende apotek.
Ved kassasjon og retur føres dato, mengde legemiddel ut og forklaring, og det dokumenteres dobbeltkontroll.
Ved retur til apoteket benyttes i tillegg et eget ark, der det skrives opp legemiddel, styrke og mengde. To personer signerer på arket. Dette arket følger legemidlet til apoteket. Enheten får dokumentasjon tilbake fra apoteket på mengde innlevert legemiddel.
Ved kassasjon uskadeliggjøres legemidlet ved enheten under påsyn av to personer som dokumenterer for dette.
Ved tvil sendes legemidlet apoteket for destruksjon.
Dersom det ved kontrolltelling avdekkes avvik skal en gå gjennom samtlige medisinark for å finne eventuelle feilførelser eller forglemmelser.
Dersom man ikke finner feilen meldes feilen i kvalitetsportalen snarest mulig.
Enhetsleder varsles, og har ansvar for å følge opp saken videre.
Kryssreferanser
Legemiddelhåndtering A og B preparater, håndtering og rutiner for kontroll- SSHF | |
Eksterne referanser
2.46 Legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp |