1. HENSIKT

Forebygge/ behandle obstipasjon (forstoppelse) er passasje av lite/hard avføring, sjelden og med vanskeligheter (183;184). Pasienter som angir defekasjon mindre enn tre ganger per uke, eller som rapporterer smerte/ubehag i forbindelse med defekasjon, oppblåsthet eller en følelse av inkomplett tømning.

2. OMFANG

Sykepleiere i møte med palliative pasienter

3. HANDLING

Pasienter som bruker opioider skal alltid settes på avføringsmiddel

Unntak: Pasienter som har - steatore (fettavføring)

iliostomi
ernæringsløsninger som kan gi osmotisk diarè
diarè i utgangspunktet (f.eks etter strålebehandling)

Ved overdosering bør en stoppe med laxantia i 24 timer og deretter gi halv dose. Evaluer alltid effekten av laxantia!
Ved diarè, vurder muligheten for obstipasjonsdiarè.

Generell forebygging/ behandling av obstipasjon

 Økt væskeinntak og behandling av dehydrering. Minimum 1,5 liter væske daglig

 God smerte- og symptomlindring, inkludert ivaretakelse av pasientens psykiske helse. Dette vil fremme fysisk funksjon og ofte bedre næringsinntaket.

 Adekvat næringsinntak så sant det er mulig.

 Kostholdsråd (fibertilskudd, fruktblandinger), men merk at det for de fleste pasienter kreves en betydelig økning i fiberinntak for å oppnå effekt. Fibertilskudd alene hos obstiperte kreftpasienter regnes som inadekvat behandling

 Økt fysisk aktivitet

 Korrigering av elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hyperkalsemi) og hyperglykemi.

 Pasienter anbefales å bruke toalettet 20 min etter frokost

Rådgivende tabell som viser anbefalt rekkefølge.

Medikament	Dosering	Funksjon
Duphalac	10 ml	Mykgjørende
Laxoberal	10 dråper	Øker peristaltikk
Toilax	2 tbl. à 5 mg. - gis på kveld	Øker peristaltikk
Dulcolax	2 tbl. à 10 mg.	Øker peristaltikk
Movikol – lege doserer	Kan gis 2 poser samtidig hver annen time – max. 8 poser	Øker volumet av tarminnholdet samtidig som tarminnholdet mykgjøres
Moventig	Forordnes av lege	Opphever opioidvirkning i tarmen
Oljeklyster med rektalsonde		Smørende og slimhinnestimulerende
Medikamenter som alltid forordnes av lege – se tabell under.

Medikamenter som MÅ forordnes av lege
Moventig – start 12mg – kan økes til 25mg – tas ½ time før mat – eller 2 timer etter mat – lege doserer	Opioid indusert obstipasjon – opphever opioidvirkning i tarmen – ikke smerteeffekten
Relistor – se pakningsvedlegg	Opioid indusert obstipasjon – opphever opioidvirkning i tarmen – ikke smerteeffekten
Phosphoral – se pakningsvedlegg	Tarminnholdet sveller, dermed stimuleres peristaltikken (virker innen 1/2-6 timer)
Picoprep – se pakningsvedlegg	Holder tilbake væske i kolon og stimulerer peristaltikken

referanser

Helsedirektoratet:

Obstipasjon - Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (helsebiblioteket.no)

Håndbok i Lindrende behandling, UNN, untitled (unn.no)

Felleskatalogen 2021, Medisin - Felleskatalogen