DOKUMENTTYPE: Journalnotat behandler…

Autotekst:  Dato , <Dokumentbetegnelse>, Avdelingens navn, lokasjon

  Forfatter

+  Pasientens navn, f. dato, personnr,

 (OBS! Gi dette dokumentet et forklarende navn i feltet ”Dokumentbetegnelse” i  DIPS ved å fjerne prikkene bakerst i dokumenttypenavn og legge til  mer utfyllende informasjon)

Kontaktform/ Deltakere.

Telefon / Kontortime / Hjembesøk / Møte (beskriv) / Annet?

Aktuelt 

 Anamnestiske opplysninger, hendelser, symptomer, o.a.

Status presens

 Journalskrivers beskrivelse av pasientens kliniske tilstand nå.

Vurdering

Obs ingen nye faktaopplysninger her!

Journalskrivers vurdering av opplysninger og status nå. 

Husk særlig impulskontroll (suicid o.a.)

Diagnostisk vurdering (hvis relevant)

Tiltak

 Herunder:

- medisinendringer

-  informasjon gitt til pasienten og  andre.

 - …og alle andre tiltak

Autotekst: Journalskriverens navn

      Dato

Kryssreferanser

Eksterne referanser