Ansvar: Leder har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen.

               Sykepleier som utfører prosedyren er ansvarlig for at prosedyren blir fulgt.

Hensikt: Å sikre faglig forsvarlig sykepleie/behandling og dokumentasjon, slik at dette blir

  varetatt etter ulike myndighetskrav og krav i interne retningslinjer/prosedyrer.

En brickerblære vil si en urinavledning til hud i en stomipose. Urinlederne festes til et tarmstykke som igjen legges ut gjennom huden som en stomi. Urinen renner da kontinuerlig ut i en pose på magen.  

De hyppigste årsakene til urinavledning/brickerblære er blant annet:

-          Blærekreft - urinblæres fjernes pga påvist kreft

-          Interstitiell cystitt – «smertefull blære syndrom" – urinblæren fjernes ikke/skrumpes inn etter hvert til en størrelse som en valnøtt

-          Visse nevrologiske lidelser

Preoperative rutiner:

Forundersøkelser kir pol uken før operasjon:

-          Samtale med sykepleier, LIS 1, kirurg, anestesilege

-          Blodprøver: Hgb, Leukocytter, CRP, Kreatinin, Urinstoff, Na, K, Cl, ABO typing, RH typing

-          Urinstix, Urin pH evt. urinbaktus ved indikasjon på UVI. Gi beskjed til operatør hvis det er utslag på stix – antibiotika forordnes av lege

-          Rtg. thorax av alle - forordnes av turnus lege

-          EKG etter retningslinje

-          Pre- og postoperativ fysioterapi

Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF

Preoperative undersøkelser, ASA klassifikasjon SSK

Dagen før opr:

• Pasienten innlegges avd. dagen før operasjonen

-          Bestill INR (Marevan) og fastende blod sukker (Diabetes) som ø-hjelp til kl 06.30 operasjonsdagen

-          Gjennomgang av sjekkliste for urostomi opererte 

-          Utlevering av startveske = mappe og urostomiutstyr til øvelse

-          Sykepleier informerer pasienten om NORILCO og spør pasienten om han/hun vil ha besøk av representant fra NORILCO etter operasjonen

-          Tromboseprofylakse etter legens forordning

-          Venekanyle

-          Pasient ansvarlig lege

-          Pasient ansvarlig sykepleier

• Lett frokost; IKKE MELK - deretter fritt flytende minus melk frem til kl. 24:00 kvelden før operasjonen.
  Faste fra kl. 24:00 – ikke spise, røyke, spise drops eller tyggis, drikke melkeprodukter - kan drikke vann og saft fram til kl. 06.00, eller 2 timer før operasjonen
• Utlevering av stomi start pakke og informasjon til øvelse
• Plassering og avmerking av stomisted – gjennomføres av av sykepleier med kompetanse på markering/stomisykepleier – BRUK VANNFAST TUSJ! Pasienten går med urostomipose på magen med litt vann i minst et døgn for å sikre riktig plassering av stomi - ta hensyn til: Klær/bukselinning, anatomi, oppegående/rullestolbruker.
  Kirurg skal se stomimarkeringen og godkjenne plassering
• Tømmingsregime: Vanligvis brukes Phosforal - 1 flaske kl 10 og 1 flaske kl 18. Pasienten drikker rikelig klare væsker i løpet av dagen - tilsammen minst 4 liter.
• Hårfjerning etter gjeldende retningslinjer - utføres av spl./hj.pl
• Kirurgen SKAL påtegne pasienten før operasjon

Sjekkliste for urostomi opererte Kirurgiske Senger SSK, post 3C

Diabetes, inneliggende pasienter med Diabetes mellitus til operasjon. Med. avd. SSK. (ARKIVERT)

Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF

PVK - Perifert venekateter - Innleggelse, stell og bruk hos voksne SSHF

Faste før anestesi/operasjon -voksne Anestesi SSK

Stomipleie, SSHF

Preoperativ stomimarkering, Kirurgiske senger SSK, post 3A

Preoperativ hårfjerning, SSHF

Merking av operasjonsfelt i Kirurgiske og Ortopediske avdelinger SSHF

Operasjons dagen:

• Dusj, navlevask, rent tøy og seng operasjonsdagen - pass på at tusjmerking for stomi ikke forsvinner! (legg på liten  Tegaderm på markeringen mens pasienten dusjer)
• Premedikasjon – forordnes av lege
• Antibiotika profylakse i.v – forordnes av lege
• Intravenøst væske så fort pasienten er klargjort til operasjon. Ved diabetes – insulindrypp
• INR svar

Antibiotikaprofylakse urologi SSHF

Diabetes, inneliggende pasienter med Diabetes mellitus til operasjon. Med. avd. SSK. (ARKIVERT)

Postoperative

observasjoner/

rutiner:

Diurese (fra ureterkateter)

• Pasienten kommer som regel tilbake til avdelingen 1.-2. postopr.dag
   
• Pasienten har innlagt 2 ureterkateter som kommer ut av stomien og ligger i stomiposen:  

1 skråklipt – ligger i venstre ureter

1 rett klipt – ligger i høyre ureter

Ureterkateter ligger inni en gjennomsiktig urostomipose som er festet til huden. Det SKAL sjekkes x 1 pr. vakt om det drypper urin fra begge kateterne. P.g.a. infeksjonsfaren skal man ikke ta av posen hver gang. Ved å trekke selve posen fra hverandre slik at ureterkateterne henger fritt inni posen, kan man se om det drypper urin. Ureterkateterne kan evt. skylles med 5-10 ml NaCl 9 mg/ml hvis de ikke drypper/eller drypper lite. OBS! ASEPTISK PROSEDYRE

• Ureterkateterne er ikke suturert fast – vær forsiktig når du tar av urostomiposen slik at ikke ureterkateterne trekkes ut
• Ureterkateterne fjernes etter 12 – 14 dager – urografi tas dagen etterpå for å sjekke urinavledningen

Nefrostomikateter 1. gangsinnleggelse, skifte, stell og fjerning SSHF

Passivt sårdren

• Pass på at det ikke blir undertrykk/vakum i ballongen
• Tidspunkt for fjerning av dren vurderes ut fra hvor mye drensvæske som kommer pr. døgn, som regel ved mindre enn 50 – 100 ml - ordineres av lege.
• Bandasjer rundt innstikksted skiftes hver 3. dag:
  • Innstikkstedet vaskes med NaCl 9 mg/ml 
  • Legg splitt kompress rundt drenslangen
  • Legg Mesorb bandasje oppå slangen/innstikkstedet
  • Legg på Mefix

• Skriv dato for skifte på bandasjen
   

Smerter/

velvære

• EDA smertepumpe - forordnet av lege
• Observasjoner ifht EDA x 2 pr. vakt
• Bolus v/behov + evt. Oxynorm 5 mg/ml i.v. hvis ikke bolus har fullgod effekt (NRS skala)

-          Basis/fast medikasjon: Paracet tbl/supp 1 g x 4
 

Epidural smertebehandling SSK

Tiltakskort - Epidural smertebehandling SSK

Sirkulasjon

• BT/Puls x 2 pr. vakt  
• Klexane 40 mg s.c. vesp. -  forordnet av lege
• Væske i.v - forordnet av lege 
• Blodprøver daglig – Hb, Hct, Kreatinin, Leukocytter, CRP, Na, K, C l - ordinert av lege

Antikoagulasjonsbehandling og kirurgi - SSHF

Ernæring

• Opptil 500 ml klare væsker 1. p.o. dag - forordnes av lege
• I.v. væske – forordnes av lege
• Fritt flytende ved luftavgang – pasienten begynner som regel dagen etter med lett kost 

Mobilisering

• 1. po dag med fysioterapeut/pleiepersonell x 2 pr. vakt

Respirasjon

•     Sp02 måling, observasjon av respirasjonsfrekvens x 2 pr. vakt (se prosedyre EDA smertepumpe)
•     Lungefysio; PEP-ventil eller CPAP
•     Mobilisering for adekvat lungefunksjon

Hygiene /Hud

• Pga. økt infeksjonsfare ved skifting/fjerning av bandasjen skiftes den hvert 3. døgn eller når hele bandasjen er fylt med sårvæske/lekkasje.
• Observasjon av stomi - Etter operasjonen er stomien opphovnet, men vil bli mindre etter hvert. Stomien er rød – den har omtrent samme farge som slimhinnen i munnhulen. Stomiens høyde er vanligvis ca. 1,5 – 3 cm. Selve stomien er følelsesløs, fordi det ikke er nerver i tarmslimhinnen.

• Stomiplaten byttes daglig mens pasienten er inneliggende for observasjon av hud og for trening

Etter utskrivelse byttes stomiplaten  3. hver dag eller ved behov

• Stomipose skal byttes 1 gang daglig pga grums/slingser som avgis fra tarmen.

• Pasienten skal læres opp i stomistell/bytting av stomipose/plate før hjemreise – se sjekkliste
• Gjennomgang av utstyr sammen med pasienten – se sjekkliste

Sjekkliste for urostomi opererte Kirurgiske Senger SSK, post 3C

Etterkontroll/

oppfølging

• Blå resept på stomiutstyr - utstyret bestilles på bandagist/apotek et par dager før hjemreise slik at utstyret leveres avdelingen før pasienten reiser hjem.
• Kontrolltime:

-          Kirurg/urolog for samtale om 6 uker på urologisk poliklinikk

-          Stomisykepleier kirurgisk poliklinikk 3 – 4 uker etter operasjonen