Formålet er å beskrive prosedyre til blodsukker regulering hos kritisk syke pasienter på intensiv avdelingen
Intensivlegen ordinerer insulin som infusjon, samt glucosetilførsel.
Intensivsykepleieren preparerer medisin og er ansvarlig for kontroll av BS og insulin administrasjon.
Blodsukker på 8 (7-9) mmol/l
Alltid å unngå hypoglycemi (BS <2,2) mmol/l
NB: unngå hyperglycemi (BS>10) mmol/l
Hvis blodsukker er >9,0 mmol/l skal det kontrolleres innen en time, og hvis det fortsatt er >9,0 mmol/l skal intensiv insulinbehandling iverksettes for å opprettholde blodsukker mellom 7-9 mmol/l.
Intravenøs infusjon av insulin:
Skjer ved bruk av programmerbar sprøytepumpe med medikamentprotokoll
Blanding av insulininfusjonsvæske for i.v.administrering:
Det fremstilles en insulininfusjonsvæske inneholdende en konsentrasjon av Novorapid (hurtigt virkende insulin) på 1 IE/ml ved at sykepleieren blander 50 IE Novorapid 100E/ml – 0,5 ml i 49,5 ml isoton NaCl. Holdbarhet 24 timer. Pasienten skal kun ha insulin i denne blanding. Det skal ikke tilsettes insulin til andre glucoseholdige væsker.
Samtidig tilførsel av glucose:
Behandlingen må ikke i verksettes uten samtidig tilførsel av glucose!
Basis glucose infusjon er kontinuerlig enteral- eller parenteralernæring eller glucoseholdige infusjoner; glucose 5%, 10 % eller Rehydrex.
Kontroll av blodsukker:
Behandlingen skal kontrolleres med regelmessig kontroller av blodsukker hver 2 time eller oftere (se algoritmen). Ved blodsukker < 2,2 mmol/l skal intensiv legen kontaktes og behandling iverksettes øyeblikkelig.
Akutt behandling av hypoglycemi: Glucose 500 mg/ml 10 ml – 20 ml i.v. Kan gjentas til blodsukkernivå > 4. Ordineres av lege.
Viktig: Hvis den kontinuerlige glucosetilførsel/ernæring avbrytes og pasienten forlater avdelingen skal insulin-infusjonen avbrytes. Dette gjelder også ved opphold i røntgen/CT scanner eller lignende. Blodsukker skal kontrolleres minimum hver time deretter. Hvis den kontinuerlige glucosetilførsel/ernæring avbrytes og pasienten forblir i avdelingen kan pasienten unntaksvis under hyppig blodsukkermåling fortsette med f.eks 0,5 – 1 IE/time.
BS måling | BS nivå, mmol/l | Justering af infusion |
Mål BS ved oppstart av insulin infusjon | BS mellom 7-9 | Ingen oppstart med insulin- infusjon. Fortsett med å monitorere BS |
| BS > 9 | Start insulin infusion med 2-4 IE/time |
Justering etter oppstart av insulin infusjon eller etter endring av basis glucose infusjon | BS nivå, mmol/l | Justering av infusjon |
Mål BS hver time til BS ligger mellom 7-9 mmol/l | BS >9 | Øk insulin-infusjonen med 1-2 IE/time |
BS mellom 7-9 | Ingen justering av infusjonen | |
BS < 7 | Redusèr insulin-infusjonen med 1-2 IE/time. Kontroller tilstrekkelig tilførsel av basis glucose infusjon | |
BS < 6 | Stopp insulin-infusjonen Kontroller tilstrekkelig basis glucose infusjon | |
Ved stabilt BS mellem 7-9 over 4 timer uten justering av insulin-infusjon, og stabil basis glucose infusjon; overgang til BS måling hver 4.time | ||
Kontrol av BS hver 4. time
| BS > 9 | Øk insulin-infusjon med 1-2 IE/time. Gå tilbake til måling av BS hver time |
BS mellom 7-9 | Ingen justering av insulin-infusjon. Fortsett med å måle BS hver 4 time. | |
BS < 7 | Redusèr insulin-infusjonen med 1-2 IE/time Sikre tilstrekkelig glucose tilførsel som basis infusjon. Gå tilbake til måling av BS hver time | |
Ved stopp av basis glukose infusjon, stoppes også insulin infusion | ||