HENSIKT
Beskrive ordningen vedr muligheten for kortvarig substitusjonsbehandling til opioidavhengige for behandling utenfor LAR-behandlingen ved Sørlandet Sykehus (LAR forskriften av 1.1.10)
Helse- og omsorgsdepartementet har åpnet for at legemidler kan rekvireres som ledd i en tidsavgrenset, klart definert og tverrfaglig nedtrapningsplan. Vilkåret for rekvireringen er at nedtrappingsplanen skal være utarbeidet i samarbeid med spesialisthelsetjenesten før substitusjonsbehandlingen startes. I SSHF er dette ansvaret delegert til lege i avdeling for rus-og avhengighetsbehandling (ARA).
OMFANG
Fastleger og somatiske- og psykiatriske avdelinger er gitt mulighet til å gi et kortvarig nedtrappingsopplegg med substitusjonsbehandling til opioidavhengige utenfor LAR-behandlingen. Det er fortrinnsvis buprenorfin i kombinasjon med nalokson (Suboxone) som anbefales gitt. Betingelsen for å kunne gi denne behandlingen er at behandlingsopplegget er utarbeidet med tverrfarlig spesialisert behandling (TSB) som i SSHF er ARA.
web-basert med søkemuligheter i dokumentet
GRUNNLAG
Grunnlaget for å gi substitusjonsbehandling utenfor LAR er gitt i LAR retningslinjene kap 15:
- Somatiske og psykiatriske avdelinger bør vurdere substitusjonsbehandling ved opioidavhengighet for å sikre forsvarlig behandling av den tilstanden pasienten er innlagt for.
| |
- Somatiske og psykiatriske avdelinger bør henvise til TSB for vurdering av videre behandling for pasientens opioidavhengighet.
| |
- Substitusjonsbehandling ved opioidavhengighet i den hensikt å stabilisere og utrede pasienter utenfor LAR bør etableres i et samarbeid mellom kommunale instanser og TSB.
| |
- Ved stabilisering utenfor LAR bør forskrivning av A- og B-preparater alltid skje i samråd med spesialisthelsetjenesten.
| |
- Ved substitusjonsbehandling utenfor LAR bør buprenorfin, fortrinnsvis i kombinasjon med nalokson, brukes.
| |
- Ved stabilisering bør allmennlegen lage en nedtrappingsplan av eventuell forskrevet benzodiazepin.
| |
- Ved stabilisering før oppstart i LAR bør tiden frem til ordinær oppstart brukes til kvalitetssikring av behandlingsplaner, individuell plan og samarbeidsavtaler.
| |
- Ved stabilisering før vurdering for LAR bør det inngås avtale om poliklinisk avvenning av eventuell annet rusmiddelbruk.
| |
HANDLING
- Behandlende lege vurderer pasientens opiatavhengighet og evt. behov for substitusjonsbehandling utenfor LAR. Det er ikke nødvendig med henvisning til TSB (ARA).
- Legen tar kontakt med lege i ARA for evt. igangsetting av et kortvarig klart definert nedtrappingsopplegg med substitusjonsbehandling med fortrinnsvis Suboxone (maksimum 12mndr). Substitusjonsbehandling utenfor LAR dekkes ikke av ARA.
- Det anbefales at substitusjonsbehandling utenfor LAR i kommunen også har oppfølging fra kommunens helse- og sosialtjeneste og følger anbefalingene som er gitt for LAR-behandlingen.
- Det utarbeides en klart definert tverrfaglig nedtrappingsplan sammen med ARA – varighet maks 12 mnd.
- Det skal være daglig observert inntak av substitusjonsbehandlingen og kan kun ved god rusmestring få med ”ta-hjem” doser, jfr LAR retningslinjene kap. 9 vedlegg hentestige.
- Både behandlende lege og lege i ARA journalfører kontakten og behandlingsforløpet som er avtalt.
- Behandlende lege må også informere om forbund mot kjøring og evt. sende beskjed til Fylkesmannen vedr vurdering av førerkort.
- Behandlende lege skriver resept og må påføre resepten at det dreier seg om substitusjonsbehandling utenom LAR i henhold til utleveringsforskriften.
- Hvis pasienten ruser seg, må behandlende lege vurdere forsvarligheten ved å evt. fortsette substitusjonsbehandlingen (spesielt varsomhet ved inntak av andre opioider, benzodiazepiner og alkohol)
- Behandlende lege må kontakte lege i ARA ved behov for rådspørring og veiledning.
- Det bør vurderes behov for evt substitusjonsbehandling i LAR og evt. henvises så raskt som mulig.
Kryssreferanser
Eksterne referanser