Hensikt: Å gi retningslinjer for å identifisere og behandle alvorlig forgiftning med lokalanestetika.

Problemstilling: Forgiftning med lokalanestetika (LA) kan oppstå ved utilsiktet intravasal injeksjon eller ved overskridelse av anbefalte doseringer under infiltrasjon eller nerveblokade.

Identifikasjon: Systemiske symptomer kan initialt være subtile eller oppstå i form av raskt utviklende sirkulatorisk kollaps. Kan være nummenhet i tunge og rundt munnen, metallsmak, svimmelhet og søvnighet. Forandring i mental status, bevissthetstap og kramper er tegn på alvorlig forgiftning. Kardiovaskulær påvirkning kan opptre som sinus bradycardi, hjerteblokkering, ventrikulære arytmier eller asystole.

Bakgrunn: I toksiske doser kan LA gi en kardiell påvirkning som er svært vanskelig å behandle. Intralipid kan bidra til å redusere denne kardiotoksiske effekten. De fleste lokalanestetika er fettløselige molekyler og disse bindes til lipidløsningen i Intralipid.

Forebyggelse

· God observasjon og samtale med pasienten muliggjør tidlig diagnosering av CNS- toksisitet. Unngå oversedasjon

· Unngå høye doser

· Injiser langsomt og aspirer underveis

Handling

· Stopp injeksjon av LA umiddelbart og tilkall hjelp

· Sikre luftvei og ventilasjon. Oksygen 100 %

· Hyperventiler pasienten dersom intubert; be pasienten hyperventilere selv, dersom han er våken.
Dette vil heve pH og redusere omfanget av intoksikasjonen.

· Sikre venøs tilgang.

· Behandle eventuelle kramper med diazepam, thiopental eller propofol

· Vurdér kardiovaskulær status:

Ved sirkulatorisk stans:	Ved bevart egensirkulasjon:
o Start HLR etter retningslinjer	o Behandle eventuell hypotensjon, bradycardi eller tachyarytmi
o Behandle arytmier	o Vurdér Intralipid^TM-behandling etter de gitte retningslinjer
o Start opp med behandling med Intralipid^TM (se nedenfor)

· Fortsett med HLR under Intralipid™ behandling; ROSC kan ta over en time ved LA forgiftning.

· Etter stabil sirkulasjon er oppnådd, bør pasienten overvåkes på intensiv

Behandling med Intralipid^TM: (- finnes på medisinrom anestesi, øverste skuff under ACT/Bl.s.app.)

Umiddelbart:

Bolus Intralipid^TM 200 mg/ml (20%) 1,5 ml/kg over 2-3 min (70 kg = 100 ml)	og	Start IV-infusjon Intralipid^TM med 15 ml/kg/t (70 kg = 1000 ml/t)
Fortsatt sirkulasjonsstans etter 5 min
Gjenta bolusdose 1,5 ml/kg over 2-3 min (70 kg = 100 ml)	og	Fortsett IV-infusjon med 15 ml/kg/t (70 kg = 1000 ml/t)
Fortsatt sirkulasjonsstans etter nye 5 min
Gjenta bolusdose 1,5 ml/kg over 2-3 min (70 kg = 100ml)	og	Doble infusjonstakt til 30 ml/kg/t (70 kg = 2000 ml/t)
Fortsatt sirkulasjonsstans
Behandling med Intralipid-infusjon fortsetter til adekvat sirkulasjon oppnås. Totaldose må ikke overskride 12 ml/kg

Kilder :

1) Adoptert fra: AAGBI Safety Guideline. Management of Severe Local Anaesthetic Toxicity. 2010.

2) Updates in our understanding of local anaesthetic systemic toxicity: a narrative review Anaesthesia 2021,76

3) QRH_3-10_Local_anaesthetic_toxicity_v2_June 2023.pdf