HENSIKT

Optimalisere behandlingen av mor i fødsel og redusere risikoen for infeksjon hos fosteret.

MÅLGRUPPE

Fødende kvinner med temperatur over ≥ 38oC rektalt.

ANSVAR

Jordmor og gynekolog

FREMGANGSMÅTE

Definisjoner:  

•  Feber: Mors temperatur ≥ 38 oC rektalt. (Forekomst: ikke epiduralanestesi (EDA) 1-2,4 %, med EDA: 7-34 %)

• Klinisk chorioamnionitt (1-2 % av fødsler til termin, 5-10 % av preterm fødsel):

Temperatur ≥38oC rektalt, og minst to av følgende funn:

• Maternell tachycardi >100 slag pr. minutt i minst 10 minutt
• Maternell leukocytose > 15 x 109 (hvis ikke steroider er gitt)
• Føtal tachycardi > 160 slag pr. minutt.
• Ømhet over uterus
• Illeluktende fostervann/utflod

• Histologisk chorioamnionitt (opptil 20 % av alle fødsler): Leukocytt infiltrasjon av fosterhinner, placenta og/eller decidua.
• Mikrobiologisk chorioamnionitt: Oppvekst av bakterier i fostervannet tatt ved amniocentese. 

Diagnostikk og oppfølging:

• BT og puls
• Ktr Leuk og CRP (kan stige opp mot 45 under ukomplisert fødsel)
• Kontinuerlig CTG/STAN. Se prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/barsel SSHF

Behandling:

• Væske peroralt evt. intravenøst.
• Febernedsettende: Paracetamol 1 gram per os/supp/iv, forventet effekt etter 20-30 min.                                            
• Evt. senke romtemperatur.

Hvis fortsatt feber etter 30-60min: indikasjon for antibiotika minst 30 min. til 1 time før forløsning

• Prøvetaking før oppstart: bact us fra cervix/vagina, blodkultur ved frostanfall og/eller feber over 39oC
• Penicillin (Penicillin®, Benzylpenicillin®) 1,2g (2mill. IE) iv x 4, men ved mistanke om anaerob infeksjon eller ved penicillinallergi: Klindamycin (Clindamycin Villerton®, Dalacin®) 900 mg iv x 3
• Ønsker en å dekke bredere med Gram negative bakterier brukes Cefotaksim (Cefotaxim®) 1‐2 g x 3 iv

Behandling ved chorioamnionitt:

• Penicillin (Penicillin®, Benzylpenicillin®) 1,2 g iv x 6 + gentamicin (Gentamicin Braun®, Gensumycin®) 5 mg/kg iv dosert én gang første døgn (Maks 500 mg gentamicin per døgn). Hvis det ikke er mistanke om vesentlig nyrepåvirkning, er det ingen grunn til konsentrasjonsmåling dersom behandlingsperioden er maksimalt 3 dager. Se antibiotikaveileder.
• Ved mistanke om anaerob infeksjon eller dersom fødselen avsluttes med sectio anbefales i tillegg Metronidazol (Flagyl®, Metronidazole Braun®) 1,5g x 1 iv.
• Alternativt Cefotaksim (Cefotaxim®) 1-2g iv x 3 og Metronidazol (Flagyl®, Metronidazole Braun®) 1,5 g iv x 1.
• Ved penicillinallergi gis Klindamycin (Clindamycin Villerton®, Dalacin®) 900mg iv x 3 og Gentamicin (Gentamicin Braun®, Gensumycin®) 5 mg/kg iv x 1.
• Antibiotikabehandling før fødsel bedrer mors og den nyfødtes utfall. Baktericidkonsentrasjon i fosteret oppnås innen 30-60 min.
• Planlegg snarlig forløsning, men det anbefales ikke umiddelbart forløsning ved klinisk chorioamnionitt, da studier har vist at neonatalt eller maternelt utfall ikke er bedre.
• Kontinuerlig fosterovervåkning er nødvendig. Oppmerksomhet mot CTG-forandringer i form av fostertachykardi med/og endring i variabilitet. En bør ha lavere terskel for operativ forløsning ved mistanke om intrauterin hypoksi, da det er fare for raskere utvikling av fosterhypoksi ved infeksjon.
• Vurder om placenta bør sendes til histologisk undersøkelse for diagnostisering.

Gentamicin: Hos overvektige pasienter bør initialdosen baseres på ideell kroppsvekt pluss 40 % av overvekten. (eks. kvinnen veier 120 kg med ideell kroppsvekt i forhold til høyde på 70kg. Dvs. 70kg + (0,4 x 120-70) = 90kg x 5mg gentamicin = 450 mg gentamicin)

Oppfølging etter fødsel ved feber og chorioamnionitt:

Mor  

• ONEWS brukes IKKE under fødsel, men brukes i barseltiden. Det foreslås oppstart 2 timer etter fødsel etter   avdelingens rutiner. Vennligst se prosedyre ONEWS.
• Antibiotikabehandling avsluttes i utgangspunktet ved fødsel. Dersom mor fortsatt har feber og/eller kliniske/biokjemiske tegn til infeksjon forlenges behandlingen.
• Dersom mor kun har fått penicillin og forløses ved keisersnitt, bør hun ha vanlig antibiotika profylakse under inngrepet.
• Dersom mor er behandlet for chorioamnionitt og fødselen avsluttes med akutt keisersnitt, utgår standard antibiotika profylakse

Barnet observeres ihht prosedyre Nyfødte - observasjon i føde/barselavdeling SSHF.

Kryssreferanser

Eksterne referanser

Norsk gynekologisk forening: Veileder i fødselshjelp (2020): Feber under fødsel og chorioamnionitt. Hentet fra: https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/feber-under-fodsel-og-chorioamnionitt/ (17.12.20)

Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje: Antibiotika i sykehus: Hentet fra: https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus (17.12.20)