Denne retningslinjen skal sikre at planlagt oppfølging etter gjennomgått rehabiliteringsopphold ved Enhet for spesialisert rehabilitering (ESR), Avd. for fysikalsk medisin og rehabilitering (AFR), Klinikk Kristiansand, SSHF, fungerer. Behov for revurdering av videre oppfølging skal avklares.
Pasientansvarlig lege.
Tverrfaglig team i ESR.
Ved utreise er det som regel etablert videre oppfølging. Denne oppfølgingen kan bestå av:
Ved utreisetidspunktet fra rehabiliteringsavdelingen har pasienten som oftest fortsatt en lang rehabiliteringsfase foran seg. Behovene for de ulike tiltakene i denne rehabiliteringen kan forandres underveis. Ofte foreligger det mange forskjellige oppfølgingsbehov og disse trenger koordinering.
Viktige elementer i den polikliniske kontrollen er/kan være:
Legen skriver poliklinisk notat som sendes fastlege, evt pasienten og evt til terapeut som følger opp pasienten i hjemkommunen. Dersom det gjennomføres utstrakt fagspesifikk testing/retesting av terapeut under den polikliniske kontrollen, kan legen be terapeuten om å skrive egen rapport i DIPS. Denne rapporten kan da delvis eller i sin helhet tas med i ovennevnte polikliniske notat.
Multitraume - kartleggingsverktøy, AFR
Multitraume- tverrfaglig tiltak, AFR
Multitraume- utreisedagen tverrfaglig, AFR
Henvisninger
Innkallingsbrev til poliklinisk time, i DIPS