Hensikt

Retningslinjen gir en beskrivelse av innhold og ansvar i det ukentlige tverrfaglige teammøte. Den skal sikre tverrfaglig tilnærming i pasientens rehabiliteringsprosess.

Gjelder for

Retningslinjen gjelder for alle ansatte i Enhet for spesialisert rehabilitering (ESR).

Grunnlagsinformasjon

Enhet for spesialisert rehabilitering er delt inn i tre team:

1A - Hjerneslag

1B - Traumatisk hodeskade

1C - Benamputasjon og multitraume

Hvert team har ukentlige teammøter med varighet på inntil 1 time. Tidsbruk utover dette avtales på tverrfaglig planmøte.

Ansvar:

Koordinator avtaler stedfortreder i samarbeid med enhetsleder ved planlagt fravær.

Ved ikke planlagt fravær utpeker enhetsleder dagens koordinator.

Ved ferieavvikling organiseres koordinatorrollen av enhetsleder.

Ansvarlig lege og koordinator forbereder møtet sammen.

Koordinators ansvar:

• Lede ukentlig teammøte
• Sikre at det er opprettet rehabiliteringsplan for pasientene
• Styre gjennomgang av pasientenes rehabiliteringsplaner
• Sikre at tverrfaglig vurdering med skjema gjennomføres på aktuelle pasienter  
• Sikre at det blir opprettet aktuelle registreringsskjema på pasienter ved innkomst og utreise
• Sikre at det blir foretatt risikovurdering av pasientene ved innkomst og at dette blir registrert på risikotavla på aktuelt teamrom og på fellestavla på teamrom 1B
• Organisere prosedyrekoding av pasientopphold
• Koordinere og følge opp tiltak som bestemmes på møtet
• Oppdatere sjekkliste

Legens ansvar:

• Innlede kort om pasientens sykehistorie og mål for oppholdet
• Lede tverrfaglig vurdering
• Innvilge permisjoner og angi fokusområder for permisjonen
• Sette utreisedato for pasienten
• Oppsummere og konkludere

Møtedeltageres ansvar:

• Møte presist
• Orientere seg i Dips og være forberedt før møtet
• Være saklig og fatte seg i korthet i aktuelle saker. Si noe om; Hvilke mål de jobber mot, hvor langt de har kommet i arbeidet og hva som er fokus for neste uke  
• Vise respekt for hverandre og møteleder
• Ha lojalitet til de vedtak som fattes
• Unngå diskusjon av monofaglige problemstillinger
• Tverrfaglig enighet i beslutninger på teammøte tilstrebes. Ved uenighet har pasientansvarlig lege avgjørelsesmyndighet

Tverrfaglig vurdering etter eget skjema (gjelder team 1A/1B):

• Vurderingsskjema fylles ut og leveres til ansvarlig lege før vurderingsmøte  
• Gjennomføres for aktuelle pasienter i løpet av første uke etter innkomst  
• Ved lengre opphold kan ny tverrfaglig vurdering gjennomføres
• Tverrfaglig vurderingsskjema er med på å angi pasientens funksjon og gir grunnlag for pasientens videre rehabiliteringsprosess
• Alle faggrupper skal fylle ut vurderingsskjemaet

Dokumentasjon

Tverrfaglig referat fra teammøte dokumenteres i Dips. Det står oppført i GAT hvem som har ansvaret for å skrive inn referatet. Notatet sendes til ansvarlig lege for godkjenning. 

Rehabiliteringsplan, aktuelle registreringsskjema, riskovurderingsskjema og tverrfaglig vurderingsskjema er en del av pasientjournal.

Kryssreferanser

Rehabiliteringsplan

Teamkoordinator

Eksterne referanser