[Pas.NAvn], [Pas.Splittfodselsnr], [Pas.Adressepoststed] DOKUMENTET BRUKES IKKE LENGRE, skal ikke arkiveres
[Hendelsedato] Hoftebrudd, registreringsskjema
Kjønn: [Pas.Kjonn]
Kommune: [Pas.Kommunenavn]
Inn dato: [OmsE.Starttid] kl [OmsE.Startklokken]
Ut dato: [OmsE.Slutttid]
Liggedøgn:
Operert dato: Ventetid på operasjon (timer): ASA:
Reinnleggelse (innen 1 mnd): Ja/Nei (stryk)
Mobilitet før innleggelse
| Gange uten hjelpemiddel |
| Gange med stokk eller staver |
| Gange med rullator |
| Rullestolbruker |
Diagnoser: [Bel.DIagnoser]
Utskrives til
| Sykehjem til vurderingsopphold |
| Rehab/opptreningssenter |
| Hjem |
| Hjem med hjemmesykepleie |
| Annen sykehusavdeling internt SSHF |
| Ekstert (annet sykehus) |
| Fast plass sykehjem |
| Mors |
Sannsynlige medvirkende medisinske årsaker til fallet Antall fall siste år (inkludert det aktuelle)
| Ulykke/uhell |
| 1 fall |
| Medisinske årsaker |
| Flere fall |
| Uforklarlig |
| Vet ikke |
| Sted: Hjemme |
|
|
| Borte |
|
|
Se forklaring på baksiden av arket!
Vekt inn: Dato: xx kg
Høyde: KMI:
Antall legemidler ved innleggelse: (faste) (behov)
Antall legemidler ved utskriving: (faste) (behov)
Kroniske langvarige sykdommer
| Tidligere hjerteinfarkt |
| Moderat til alvorlig leversykdom |
| Hjertesvikt |
| Diabetes uten kroniske komplikasjoner |
| Perifer vaskulær sykdom |
| Diabetes med kroniske komplikasjoner |
| Cerebrovaskulær sykdom |
| Hemiplagia eller paraplegia |
| Demens |
| Moderat til alvorlig nyresykdom |
| Kronisk lungesykdom |
| Kreftlidelse |
| Bindevevssykdom |
| Metastatisk tumor |
| Magesår |
| HIV/AIDSs |
| Mild leversykdom |
|
|
Type brudd
| Lårhalsbrudd udislokert (garden 1 og 2) |
| Pertrokantært to fragment |
| Lårhalsbrudd dislokert (garden 3 og 4) |
| Pertrokantært flerfragment |
| Lateralt lårhalsbrudd |
| Subtrokantært |
A Type primæroperasjon
| 1To skruer eller pinner |
| 7 Kort margnagle uten distal sperre |
| 2 Tre skruer eller pinner |
| 8 Kort margnagle med distal sperre |
| 3 Bipolar hemiprotese |
| 9 Lang margnagle uten distal sperre |
| 4 Totalprotese |
| 10 Lang margnagle med distal sperre |
| 5 Glideskrue og plate |
| 11 Annet spesifiser: |
| 6 Glideskrue og plate m trokantær støtteplate |
|
|
B Reoperasjon 1. opphold C Nyinnlagt for reoperasjon
| 12 Ja |
| 14 Ja |
| 13 Nei |
|
|
Reoperert dato:
Komplikasjoner/forverring av kjent sykdom under oppholdet
| Delirium (ved pos. CAM) |
| Fall i avdelingen med skade |
| Trykksår |
| Fall i avdelingen uten skade |
| Urinveisinfeksjon |
| Postoperativ sårinfeksjo |
| Luftveisinfeksjon |
| Hematom |
| Hjertesvikt/Hjertesykdom |
| Osteosyntesesvikt |
| Nyresvikt |
| Luksasjon hofteprotese |
| Behov for blodtransfusjon |
|
|
Antall komplikasjoner:
Funksjonsvurdering
| Premorbid | 1. - 3. PO dag | Ut |
Barthel (20 poeng) |
|
|
|
IQ-code (16 pkt) |
|
|
|
MMS-NR (30 poeng) |
|
|
|
Klokketest |
|
|
|
Fysio test (CAS) |
|
|
|
Ferdig utfylt skjema:
[Forf.TIttel] [Forf.Per.Fornavn] [Forf.Per.Etternavn]
[Sys.dato]/[SIGNATUR]
Forklaring til utfyllingen av skjema:
Sannsynlige medvirkende årsaker til fallet :
1. Ulykke/uhell: Snublet, mistet balansen, trådde feil, skled, ulykke, annet
2.Medisinske årsaker: Akutt sykdom: -hjerneslag, hjertesykdom, infeksjon, dehydrering.
Kronisk sykdom:- ernæringssvikt, ortostatisme, artrose, nevrologi, kognitiv
svikt, demens, muskelsvakhet, UVI, medisiner, syn, arytmi, annen
hjertesykdom
3. Uforklarlig: Pasienten falt plutselig sammen, bena sviktet, besvimte, var svimmel, vet ikke,
Annet
Diagnose: Diagnose angitt i epikrise ved utreise.
Reinnleggelser: Hvis samme pasient innlegges innen 1 mnd etter forrige opphold i Medisinsk eller Kirurgisk avdeling her registreres oppholdet som reinnleggelse.
Osteoporose: Har diagnosen osteoporose, står på behandling og har hatt tidligere brudd.
Gradens klassifisering av lårhalsbrudd:
Graden 1: ikke komplett brudd av lårhalsen (såkalt innkilt)
Graden 2: komplett lårhalsbrudd uten dislokasjon
Graden 3: komplett lårhalsbrudd med delvis dislokasjon. Fragmentene i kontakt, men det er
feilstilling
Graden 4: komplett lårhalsbrudd med full dislokasjon. Caputfragmentet er fritt og ligger korrekt i
acetabulum slik at trabeklene er normalt orientert.
Arbeids-ansvarsfordeling i forhold til registrering/vurdering:
Sykepleier: Kjønn, bydel,inn/ut, innlagt post, utskrivningsklar dato, liggedøgn, utreise til.
Vekt og høyde ved innleggelse eller så snart som mulig. KMI = vekt (kg) / høyde (m) / høyde (m)
Barthel premorbid: Funksjon før akutt sykdom/akutt forverrelse fylles ut av pasient (hvis kognitiv funksjon er tilfredsstillende (MMS-NR>20) og/ eller pårørende tidlig i oppholdet
Barthel: 1-3 dag og ved utreise (sykepleiers observasjon)
CAM - Ved tegn til delirium benyttes CAM og registreres. Spesielt viktig ved innleggelse/1.dag, men delirium senere under oppholdet registreres også. Subgr.(hyperaktivt, hypoaktivt, blandet) registreres ved delirium.
IQ-CODE: kognitiv funksjon 2 uker før innleggelsen sammenliknet med for 10 år siden, skåres av pårørende ved at de fyller ut skjema eller intervjues av sykepleier, evt ergoterapeut.
Ergo: Ved høy IQCODE (>3.6) sannsynlig demens - må pasienten utredes (fortrinnsvis etter oppholdet). MMS ved utreise hvis IQCODE >3.6 eller pasienten har hatt delirium.
Fysio: Ansvarlig for å fylle ut kartlegging om mobilitet, og gjennomføre evt test.
Lege: Medisinske og kirurgiske data (diagnoser, kroniske sykdommer, type brudd komplikasjoner).
Utfylling av skjema:Utfylling av skjema (så mye som mulig) skjer på første tverrfaglige møte, og fylles ut fortløpende underoppholdet. Postlegen er ansvarlig for sluttføring av skjema, signerer når dette er gjort.