Indikasjoner
• Behov for enteral ernæring og manglende svelgfunksjon.
Forsiktighetsregler
Nedsatt bevissthet øker risikoen både for aspirasjon til luftveier i forbindelse med nedleggelsen, og for feil plassering av sonden (i bronkiene), men er ikke noen kontraindikasjon.
NB: Ved dyp sedering og spesielt hvis man i tillegg har relaksert pasienten, må man huske på at hosterefleksen også er dempet eller fraværende. Man vil da i verste fall kunne påføre pasienten en pneumothorax.
Forberedelse
Våkne pasienter bør sitte oppreist om mulig, i hvert fall 30°.
Komatøse pasienter må vurderes for intubasjon før sondenedleggelse.
Gjennomføring:
• Mål lengden først – sett evt. et merke for å vite omtrent hvor langt ned du skal (minst 50cm).
• Smør inn tuppen av sonden med xylocain.
• Cardia ligger ca 45-50 cm fra nesemeatus, før sonden godt forbi dette. Hvis du ikke får opp mandrengen, kan distale ende være oppkrøllet, trekk den da litt tilbake.
• Fest sonden godt med ernæringssondeklemmen – denne bør settes på med mandrengen på plass, slik at man ikke klemmer av lumen.
Våken:
• Sonden føres inn gjennom det neseboret pasienten puster best gjennom.
Be pasienten puste dypt og rolig. Gå langsomt inn horisontalt langs nesegulvet. Fortsett til pasienten kjenner sonden bak i svelget eller begynner å svelge/brekke seg.
• Pasienten bør forsøke å svelge sonden ned, det er ofte en fordel med en liten slurk vann (vannglass med sugerør). Litt ekstra fleksjon i nakken øker sjansen for å treffe øsofagus (støtt nakken med den ene hånden).
• Kontrollér at sonden ikke krøller seg i svelg og munnhule.
• Vanligvis glir sonden nå lett videre med eller uten svelgbevegelser. Hvis pasienten hoster, kan du være i trachea – trekk den opp igjen til bakre svelgvegg eller helt ut.
Intubert:
Sonden bør legges ned med hjelp av laryngoscop helst med visualisering av bakre larynxinngang.
Verifisering av sondeposisjon
• Kontrollér leie ved å insufflere 20-50 ml luft fra en sprøyte mens du auskulterer i epigastriet. Boblelyd bekrefter korrekt leie.
- Aspirer, men du vil ikke alltid få mageinnhold tilbake.
- Kontroller evt pH. PH under 3 er en sikker indikasjon på plassering i ventrikkel
- Rtg Thorax tas ved minste tvil om posisjon
- Fjern mandrengen.
- Sett et merke med vannfast tusj ved neseinngang – slik at man ser om sonden har beveget seg.
Komplikasjoner
• Perforasjon til pleura med påfølgende pneumothorax – trykkpneumothorax.
• Plassering av sonden i bronkialtreet, som kan få fatale følger ved f.eks. sondeernæring.
• Perforasjoner er også beskrevet til hjernen ved basisfrakturer. Hos slike pasienter bør sonden legges ned under synskontroll med laryngoskop.
• Perforasjon av ventrikkel
Ivaretakelse
• NB: Skyll sonden minst hver 4 time med 20 ml steril væske (spesielt viktig ved bruk av nurtison consentrated). Dette skal også gjøres etter at du har gitt medisiner via sonden.
• Kontroller plassering og se at den ikke har glidd i forhold til merket som du satt ved inngang til nesebor.
• Bytt tape/klemme ved behov
• Observer huden rundt neseboret
• Ikke bruk mandrengen til å fjerne hindring i sonden eller åpne opp en tett sonde.
• NB: Sett ikke mandrengen tilbake mens sonden ligger inne!
• For sikkerhets skyld skal mandrengen kastes etter at sonden er lagt ned. Hvis sonden faller ut, må man da ta en ny…
Tidsperspektiv
Sonden kan ligge inne i 30 dager.
Kryssreferanser:
http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok17590.pdf
Referanser:
http://innhold.legesiden.no/fulltekstboker/turnuslegeboka/mage-tarm/nasogastrinsk-sonde