Prosedyren skal sikre tydelige ansvarsforhold på alle områder innen legemiddelhåndtering.
Prosedyren skal sikre at alle ansatte vet hva ansvaret innebærer.
Prosedyren omfatter alle ansatte ved Sørlandet sykehus HF som innehar legemiddelhåndteringskompetanse eller har overordnet ansvar for legemiddelhåndtering.
Administrerende direktør har det administrative ansvar for at legemiddelhåndtering i virksomheten utføres forsvarlig og i henhold til gjeldende lover og forskrifter.
Dette fratar hverken helsepersonell sitt individuelle ansvar til forsvarlig yrkesutøvelse, jfr. helsepersonelloven §4, eller ansvaret til ansvarlig leder på de ulike nivåene, jfr. spesialisthelsetjenesteloven §3-9.
Alt helsepersonell ved Sørlandet sykehus HF har et selvstendig ansvar for å sette seg inn i gjeldende regelverk, innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner og innhente bistand der det er nødvendig.
Administrerende direktør delegerer oppgaver i forbindelse med legemiddelhåndteringen ved Sørlandet sykehus HF.
Fagdirektør har ansvaret for at:
• Det utarbeides sikre rutiner for legemiddelhåndtering ved Sørlandet Sykehus HF. Rutinene skal være i samsvar med lover og regelverk
• Det føres kontroll med helseforetakets egen virksomhet på en slik måte at svikt i legemiddelhåndteringen kan forebygges og avvik korrigeres
• Helsepersonell med tilstrekkelig kompetanse utfører oppgaver innen legemiddelhåndtering på en forsvarlig måte
• Studenter bare gis oppgaver i tråd med helsepersonellovens §5 annet ledd
Fagdirektør skal sørge for internkontroll, herunder:
• Gi skriftlige bestemmelser om hvem som kan håndtere legemidler
• Etablering av skriftlige prosedyrer for legemiddelhåndtering samt oppdatering og implementering av disse. Herunder prosedyrer for evaluering, kontroll og vurdering av risikoforhold
• Rapportering av avvik og uønskede hendelser
• Et undervisningstilbud som sikrer kvalifisert personell og gir grunnlag for tilfredsstillende opplæring av alle som deltar i legemiddelhåndteringen
• Sørge for at det føres Narkotikaregnskap
• Sørge for at det er kontroll med innkjøp og forbruk av B-preparater på enhetsnivå
• Vurdere behovet for, og eventuelt sørge for, ekstern kvalitetskontroll av helseforetakets legemiddelhåndtering
• Sørge for at leverende Sykehusapotek får orientering om endringer som vedrører sykehusets legemiddelhåndtering
Fagdirektør er forpliktet til å legge forholdene til rette for at det arbeidet som skal utøves kan gjennomføres innenfor gjeldende faglig og etiske normer.
Klinikksjef
Klinikksjef har overordnet ansvar for legemiddelhåndtering i egen klinikk. Når klinikksjefen ikke selv har
legemiddelkompetanse, skal det utpekes en ansvarlig lege/medisinsk rådgiver med slik kompetanse.
Klinikksjef har myndighet til å gi dispensasjon fra legemiddelhåndteringen innen egen klinikk.
Avdelingsleder
Avdelingsleder har overordnet ansvar for legemiddelhåndtering i egen avdeling.
Når avdelingsleder ikke selv har legemiddelkompetanse, skal det utpekes en medisinskfaglig ansvarlig.
Avdelingsleder har ansvaret for:
• Sørge for at legemiddelhåndteringen ved avdelingen er i samsvar med gjeldende lovverk, forskrifter og Prosedyrer for legemiddelhåndtering ved SSHF
• Sørge for at avvik og uønskede hendelser brukes aktivt i det kontinuerlige forbedringsarbeidet
• Sørge for at avdelingens ansatte får opplæring i Prosedyrer for legemiddelhåndtering, og at kompetansen holdes oppdatert
• Å vurdere behovet for avdelingsspesifikke prosedyrer samt sørge for at disse utarbeides, godkjennes og vedlikeholdes i henhold til gjeldende regelverk
• Å utstede skriftlig godkjenning/bemyndigelse til det enkelte personell
• Vurdere behovet for, og evt. utstede, tidsbegrenset godkjenning til det enkelte personell
Enhetsleder
Enhetsleder har ansvar for legemiddelhåndteringen ved enheten:
• Sørge for at legemiddelhåndteringen ved enheten er i samsvar med gjeldende lovverk, forskrifter og Prosedyrer for legemiddelhåndtering ved SSHF
• Sørge for at avvik og uønskede hendelser brukes aktivt i det kontinuerlige forbedringsarbeidet
• Sørge for at enhetens ansatte får opplæring i Prosedyrer for legemiddelhåndtering, og at kompetansen holdes oppdatert
• Å løpende vurdere om helsepersonell ved enheten er personlig egnet til å utføre oppgaver innen legemiddelhåndtering
• At det utføres kontroll med Narkotikaregnskap og forbruk av B-preparater
Der enhetsleder ikke er sykepleier eller vernepleier, må det daglige ansvaret for legemiddelhåndteringen ivaretas av en medisinromsansvarlig sykepleier.
Legemiddelhåndteringskompetanse:
For å kunne inneha legemiddelhåndteringsoppgaver skal det være foretatt en individuell
kompetansevurdering ut ifra formell og individuell kompetanse. Personlig egnethet og reell kompetanse vil bli løpende vurdert av enhetsleder.
Lege har ansvar for:
Klinisk farmasi er det farmasøytiske fagområdet som ved målrettet service i klinikken forkuserer på optimal bruk av legemidler. Klinisk farmasøyt er ansatt ved Sykehusapoteket og har en rådgivende funksjon i forhold til den ordinerende lege.
Klinisk farmasøyt vil styrke pasientsikkerheten ved å bidra til rasjonell farmakoterapi, kvalitetssikre legemiddelordinasjon og -håndtering, samt målrettet informasjon til pasienter og fagpersoner.
Virksomhetsleder har vurdert at den formelle kompetansen til autoriserte sykepleiere tilfredsstiller kravene i legemiddelhåndteringsforskriften, og delegerer derfor oppgaver innen legemiddelhåndtering til denne yrkesgruppen. Sykepleiers ansvar, plikter og begrensninger i forhold til legemidler er regulert i prosedyrer for legemiddelhåndtering.
Sykepleier har ansvar for:
Sykepleierstudenter er ansvarlige for å gjøre seg kjent med og følge prosedyrer for legemiddelhåndtering. Studentene kan bare foreta utlevering av legemidler når en sykepleier er til stede, veileder og kontrollerer. Det presiseres at ansvaret for istandgjøring, kontroll og utdelingen hele tiden ligger hos sykepleieren.
Etter fullført utdanning kan sykepleiere som ikke har mottatt autorisasjon få midlertidig fullmakt av avdelingsleder / medisinskfaglig ansvarlig til å delta i legemiddelhåndteringen. Slik fullmakt gis, som ordinær rett til å inneha legemiddelhåndteringsoppgaver, etter individuell realkompetansevurdering. Studentene skal gjennomføre e-læringskurs i legemiddelhåndtering/læringsportalen så snart som mulig etter praksisstart. Så lenge det lar seg gjøre skal de også ta klasseromsundervisning/e-læringen i Legemiddelhåndtering for nyansatte i løpet av praksistiden.
Innenfor Klinikk for psykisk helse har vernepleier samme ansvar og myndighet som sykepleier.
Radiografer og bioingeniører kan gis myndighet til å dele ut spesielle legemidler til pasienter som gjennomgår undersøkelser ved Radiologisk avdeling.
Radiografer og bioingeniører som skal delta i legemiddelhåndtering skal være godkjent for dette. Avdelingsleder vurderer godkjenning i samråd med enhetsleder. Eventuell fullmakt gis av avdelingsleder.
Radiografs / Bioingeniørs ansvar, plikter og begrensninger i forhold til håndtering av legemidler er regulert i Prosedyrer for legemiddelhåndtering.
Radiograf / Bioingeniør har ansvar for:
Radiograf / Bioingeniør som deltar i håndtering av radiofarmaka bør ha gjennomgått tilleggsutdanning
Helsefagarbeider/hjelpepleier
Helsefagarbeider/ hjelpepleier kan gis enkeltoppgaver i legemiddelhåndtering.
Må ha gjennomført:
Sykepleier klargjør i MetaVision, helsefagarbeider bekrefter. Er dose klargjort av apotektekniker må også sykepleier signere for klargjøring før helsefagarbeider deler ut.
Helsefagarbeider kan ikke utføre dobbeltkontroll
Når helsefagarbeider/ hjelpepleier utfører legemiddel oppgaver vil dette være et samarbeid med ansvarlig sykepleier.
4.7 Legemiddelhåndtering forvirksomheter som yter helsehjelp - Rundskriv IS-9/2008 |
2.46 Legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp |