Når kan man gi Lavmolekylært heparin – Enoksaparin (Klexane®), Dalteparin (Fragmin®) i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi?
Etter kirurgi:
Det anbefales at man venter 2 - 6 timer med å gi Klexane
Etter innsettelse av epiduralkateteret/spinalbedøvelse:
Det anbefales at man venter 4 - 6 timer med å gi Klexane
Etter fjerning/seponering eller manipulering (for eksempel at man trekker ut kateteret et lite stykke) av epiduralkateteret:
Det anbefales at man venter 4 - 6 timer med å gi Klexane
Epiduralkateteret bør likevel som en god rutine fjernes om morgenen – ca 10 timer etter siste profylaksedose med Klexane
Hvor lang tid må det gå fra gitt Klexane til man kan sette epidural/spinalkateter?
Ved vanlig dosering ≤ 40 mg klexane:
Det anbefales at man venter 10 timer.
Ved høyere doser:
Det anbefales at man venter 24 timer.
VIKTIG HENSYN VED VURDERING AV SPINAL/EPIDURAL:
Ved bruk av marevan må dette seponeres og INR følges.
Heparin og trombolysebehandling må seponeres og koagulasjonsstatus må vurderes.
Ved sepsis vil ofte koagulasjonsstatus være påvirket (DIC) – og må vurderes.
Man må følge pasientens nyrefunksjon. Ved GFR < 30ml/min må anbefalte intervaller forlenges.
Andre sykdommer som påvirker koagulasjonsstatus.
Referanser:
Nordic guidelines for neuraxial blocks in disturbed haemostasis from the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Acta Anaesthesiol Scand 2010, 54: 16-41
Kryssreferanser: