Til voksne pasienter i intensivavd. som trenger sedasjon, men ikke dypere enn at man skal kunne kommunisere, dvs. RASS<3.
http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok26133.pdf
Til voksne pasienter i intensivavd. som trenger sedasjon i forbindelse med non-invasiv ventilasjon.
Til pas. som man ønsker å trappe ned sedasjon på for å kunne ha en mer våken pasient som kan starte respiratoravvenning. Jf. Analgosedasjonsprotokollen http://kvalitet2.sshf.no/docs/pub/dok27546.pdf
Kontraindikasjon:
Kjent overfølsomhet for dexmedetomidin, pressorkrevende pasient og behov for dypt sovende pasient (for eksempel hypotermibehandling), feokromocytom, AV-blokk grad II og Av-blokk grad III og sick sinus syndrome.
Utblanding:
Utblandingen kan gis på infusjonspumpe etter protokoll og doseres som μg/kg/time.
METAVISIONMAL:
5 ml Dexdor 100 μg/ml blandes med 45 ml NaCl 0,9% (evt. 5% glucose)
(OBS: bland 2 sprøyter) Styrke: 0,01 mg/ml
4 ml Dexdor 100 μg/ml blandes med 96 ml NaCl 0,9% (evt. 5% glucose)
Styrke: 0,004 mg/ml
Eller: (finnes ikke i metavision og må evt. legges inn manuelt i MV):
10 ml Dexdor 100 μg/ml blandes med 240 ml NaCl 0,9% (evt. 5% glucose)
Styrke: 0,004 mg/ml
Dosering:
Anbefalt dosering er 0,2 til 0,7µg/kg/time. Dette er ofte for lite, og doser opp til 1,4 µg/kg/time kan gis.
Pga. litt sen virkning, kan man starte med 1 mcg/kg/time i 10 min.
Deretter titrerer man etter anbefalt dosering (0,2 – 0,7 mcg/kg/time), men OBS hypotensjon og bradycardi.
Bolus skal kun gis ved særskill forordning ved f.eks. en prosedyre: 0,5 mcg/kg over 5 min (jfr. Avd. medikamentprotokoll)
Interaksjoner:
Dexmedetomidin kan forsterke effekten av andre sedativa, hypnotika og opioider, for eksempel Midazolam og Alfentanil. Dosereduksjon av Dexmedetomidin eller disse medikamentene kan være nødvendig.
Forsiktighet pga mulig additiv effekt sammen med andre vasodilatorer eller legemidler som reduserer hjerterytmen.
Clonidin og dexmedetomidin har nesten lik virkningsmekanisme og bør ikke kombineres.
Virkning:
dexdor® er en selektiv a2-reseptoragonist med en halveringstid på ca 1,5 time.
dexdor® er godkjent for sedasjon av voksne pasienter i intensivbehandling når sedasjonsnivå ikke må være lavere enn at pasienten responderer på verbal stimulering (tilsvarende Richmond Agitation-Sedation Scale [RASS] 0 til – 3).
Fordeler med dexdor® ved lett til moderat sedasjonsnivå:
Bivirkninger:
Ofte doseavhengige. Rapportert hyppigst i kliniske forsøk:
Hypotensjon, bradycardi, munntørrhet. Forbigående hypertensjon, kvalme, hypokalcemi, nedsatt urinproduksjon, pleural effusjon, respirasjonsdepresjon, hypovolemi, atrieflimmer. Medikamentet er et sentralt virkende antiadrenergikum (α2-receptoragonist) og vil derfor redusere sirkulasjonssystemets respons på egne og tilførte katekolaminer. Dette kan gi lavt blodtrykk, bradycardi og lavt hjerte- minuttvolum og liten effekt av vasopressorer.
Ved seponering, kan rebound hypertensjon oppstå, og uselektive betablokkere kan forverre hypertensjonen.
Forsiktighetsregler:
Kan forsterke en bradycardi forårsaket av Propofol. Forsiktighet ved alvorlig nedsatt venstre ventrikkelfunksjon.
Pasienter med diabetes kan være mer utsatt for hypotensjon og bradycardi.
Kan gi redusert tåreflod, kan være behov for å fukte øynene.
Vær obs på mulig rebound effekt ved seponering.
Metaboliseres i lever og skilles ut i urin (95%). Dosereduksjon anbefales likevel ikke ved nyresvikt, mens leversvikt kan begrense bruken.
Bolusdoser kan gi alvorlig hypo- eller hypertensjon og bør unngås.
Graviditet, fødsel, amming: Dokumentasjon mangler, bruk hos disse gruppene er derfor ikke anbefalt.
Oppbevaring/blandbarhet:
Bør brukes umiddelbart etter utblanding. Ferdig utblandet løsning kan oppbevares 24 timer ved 2-8 °C.
Ferdigfortynnet dexmedetomidine 4 mikrogram/ml kan gis sammen med følgende intravenøse løsninger og legemidler:
Ringer Ac., 5% glukoseoppløsning, natrimklorid 0,9%, tiopentalnatrium, midazolam, fentanylcitrat, remifentanylhydroklorid, metronidazol 5 mg/ml.
Må ikke blandes eller gis parallelt med med amphotericin B (AmBisome), diazepam (Stesolid) eller parenteral ernæring (Olimel mfl)
REFERANSER:
UpToDate Trissel, LA; Handbook on injectable drugs 16 ed.
Produktinformasjonsskriv, www.orionpharma.no
Prosedyre fra Haukeland sykehus, Intensiv, Rune Fanebust.
Denne prosedyren erstatter IKKE original forskrivningsinformasjon