Pasientforberedelser:

-          Pasienten skal være innlagt (kar)kirurgisk avdeling og innkomstjournal skal foreligge.

-          Rutineblodprøver skal være tatt: Hgb, APTT, blodgruppe, kreatinin, tr.cyt, INR og blodtyping.

-          Pasienten skal ha 1 veneflon som kan benyttes til blodtransfusjon og innlagt blærekateter.

-          Pasienten skal ligge på Rombofil-madrass (gi beskjed om dette til avd., evt. må dette skaffes til laben i løpet av prosedyren).

-          Henvisende lege (karkirurg) skal ha meldt pasient til intensiv.  

-          Radiograf varsler og intensiv god tid i forveien om at det er påbegynt en actilysepasient, og senest når pasienten ankommer røntgen!

Behandling:

-          Behandling settes i gang av radiolog basert på henvisning fra karkirurg.

-          Pasienten skal faste 2 timer før hver kontroll-angio. Utover dette er det opp til ansvarlig anestesilege/karkirurg å vurdere hvor vidt pasienten kan spise, med tanke på faren for nød kirurgi.

-          Flatt ryggleie under hele actilysebehandlingen. Obs ikke ”knekk” i lysken. Ved behov kan pasienten bli snudd til siden som en tømmerstokk.  

Eventuelle komplikasjoner:

-          Blødning fra innstikkstedet.

-          Mage/tarmblødning.

-          Retroperitoneal blødning.

-          Compartmentsyndrom.

-          Hjerneblødning/infarkt.

Medikamenter:

Dosering skal forordnes av radiolog i Metavision.

Actilyse

-          20 mg Actilyse blandes i 20 ml sterilt vann (=1mg/ml).

-          Det gis 10mg bolus ved rtg avd.

-          Resten, 10mg, blandes i 490ml NaCl 9mg/ml og kobles til infusjonspumpe.

-          Infusjonshastighet: Ved 10mg/500ml: 25ml/t (Gir ~0,5mg Actilyse/time)      

Actilysen gis i det arterielle kateteret(A) satt inn av røntgen. Den skal IKKE gis i veneflon!

       Heparin

-          Start samtidig døgnkontinuerlig arteriell infusjon av 20 000 IE Heparin oppløst i 500 ml NaCl 9mg/ml eller Ringer via introducer (B).

-          Infusjonshastighet 15 ml/t (15 000IE/24t). Hos kvinner >70 år og med vekt <70 kg: 10 ml/t (10 000IE/24t).

-          APTT måles etter 1 time fra oppstart. Dersom Heparin-bolus er satt, tas APTT etter 4 timer.

-          Dersom APTT >80 reduseres døgndosen ved å redusere infusjonshastighet til 10 ml/t (hos kvinner >70 år og med vekt <70 kg reduseres infusjonshastighet til 5 ml/t).

-          Dosen skal ikke økes ved lav APTT.

-          APTT tas i tillegg hver morgen kl 0600.

Heparinen skal gis i introduceren. Dette er en arteriekran, og skal alltid ha infusjon pågående.

Gjennomføring:

Intensivsykepleier blir tilkalt mot slutten av trombolysebehandlingen (trenger 20 min. varsel), og tar med oppblandet Heparininfusjon og infusjonspumper med tilhørende pumpesett. Infusjonene blir koblet opp sammen med radiograf/radiolog før pasienten forlater angio lab.   

Vanligvis tas kontroll på røntgen neste dag før actilyse infusjonen er tom (20 timer).

Men hvis kontroll er planlagt til senere enn 20 timer etter oppstart, skal det blandes ny actilyse og fortsette behandlingen, til kontroll er tatt på røntgen. 

I særskilte tilfeller hvor det ikke er ønskelig med ny actilyse automatisk etter 20 timer, skal dette i så fall være informert av radiolog i forkant, til intensiven.

I de tilfeller kobles Heparininfusjonen over fra Introducer (B) og over til det intra-arterielle kateteret (A) frem til neste kontroll på røntgen. Heng opp NaCl eller Ringer til infusjon på introduceren(B) med bruk av infusjonspumpe (50ml/t).

Innstikkstedet kontrolleres med hensyn på blødning, men innpakningen skal IKKE byttes.

Intensiv:

NB! Dersom det må blandes ny actilyse på intensiv (uten at pas. er på rtg og får 10 mg actilyse som bolus), blandes 10 mg actilyse i 10 ml sterilt vann og videre i 490 ml NaCl = 0,02 mg /ml

Pasientene har ofte mye smerter og trenger god smertebehandling (NSAIDs kontraindisert pga ↑blødningstendens).

Pasienten skal ha flatt ryggleie under hele actilysebehandlingen. Det er viktig at det ikke blir ”knekk” i lysken. APTT og Hb tas rutinemessig hver 4. time.

Observer sirkulasjonen i benet og dokumenter hver time på intensivkurven: + eller – puls. Bruk gjerne Doppler, hvis nødvendig. Bruk tusj og marker. Kjenn etter om pas. har puls i enten arteria dorsalis pedis (ADP) eller arteria tibialis posterior (ATP). Dokumenter perifer temperatur i DIPS. Sjekk innstikksted for actilysekateteret minst en gang per time og dokumenter på intensivkurven. Innpakningen/tegadermen skal ikke byttes.  Kontakt kirurg dersom det arterielle kateteret går tett.

Under actilysebehandling skal pas. ligge i ”tømmerstokk-leie” (flatt leie – men kan ligge som en ”tømmerstokk” i sideleie). Etter avsluttet actilyseinfusjon kan pas. heve hjertebrettet 10 – 20 grader. Etter at actilysekateter er fjernet og prosedyre for lukkemetode er ferdig (AngioSeal, FemoSeal, kompr. vha kompresser/tape, FemoStop), kan pas. mobiliseres fritt.

Avslutning:

Kontroll på radiologisk avdeling etter avtale, stort sett neste morgen. Røntgen ringer!

Etter avsluttet Actilyse og heparininfusjon, gis terapeutisk dose enoksaparin (Klexane) i 2 døgn, 1mg/kg kroppsvekt x2. Første dose gis innen 1 time etter avsluttet angio.

-          APTT og Hb avsluttes etter avsluttet Actilyse og heparininfusjon.

-          Følg prosedyre videre for anvendt lukkemekanisme. Finnes på ek-web under røntgen-angio.

Pas kan etter hvert spise og flyttes til 3C (kir. kar/th.)