Operasjonsdag

(på intensiv)

Mål

Tiltak

Resultat

Sirkulasjon

Lårlange kompresjonsstrømper - grad I – tas på av sykepleier (Fysioterapeut har tatt mål og lagt klart)

Videre etter prosedyre for Kirugisk Intensiv SSK – link postoperativ intensiv behandling av akutt og elektiv AAA

 Utført

 Utført 

Respirasjon

Intermitterende Cpap påbegynnes operasjonsdagen på intensiv avdeling

 Ernæring

Spise normal kost

Drikke etter pasientens ønske

Forebygge kvalme

Tilby normalkost

Evt iv

Ved kvalme gis Zofran iv etter legeforordning

 Aktivitet

Pasienten følger aktivitetsprogrammet

Sitte på sengekanten x 1

Smerte/søvn

hvile/velvære

Pas er tilstrekkelig smertestilt

= NRS < 3

Pas har god nattesøvn

Observere smerter etter NRS skala

Føre EDA skjema etter prosedyre x 2 pr vakt

Gi smertestillende etter forordning av lege

Sovetbl etter behov

        Utført

        Utført

1 p.o dag–(intensiv) Retur til 4A senest kl.11.30

Mål

Tiltak

Resultat

D

A

N

Mobilisering

Opp x 1

Sitte i stol 2 timer

        Utført

1 p.o dag 4A

Mål

Tiltak

Resultat

D

A

N

Signatur

Psykisk/

kunnskap

Pas er informert om opr forløp og deltar i program for dag 1

Informere pas ved ankomst 3C

Gjennomgang av dagens program

        Utført

        Utført

Åndedrett

sirkulasjon

SpO2 > 93% (avhenging av pre opr tilstand)

Måle SpO2, gi O2 ved behov

        Utført

Tilfredsstillende respirasjon

Cpap etter liste 2 ganger pr vakt

Systolisk BT - vi tilstreber et systolisk blodtrykk på sengepost (dvs etter p.o. dag 1) til å ligge mellom 110-160

Måles BT/puls x1 pr vakt

Føres i pasientens kurve

God sirkulasjon perifert ved Y-graft opr

Sjekke fotpuls hver vakt

Måling av temp

Hvis temp > 38,5 skal infeksjonsfokus vurderes

Føres i pasientens kurve

 Ernæring

Unngå vekttap (max 3 kg økning post opr)

Spise tilstrekkelig

Drikke 2000ml pr døgn

Forsøke å holde pas kvalmefri

Vekt daglig

Tilby normalkost, tilby 4 proteindrikker

Evt iv

Ved kvalme gis Zofran iv etter legeforordning

Vekt = ________ kg

Overskuddsvek t = ________kg

Eliminasjon

Unngå UVI

Døgndiurese måles

Flatus avgang og evt normal avføring

Furix ved overskudsvekt

Obserevers

Laxoberal dråper daglig

Hud Vev

Bandasjen er tørr

Operasjonssåret reaksjonsfritt

Unngå infeksjon av CVK

Opr såret observeres og bandasjen skiftes ved behov

CVK evt seponeres

CVK seponert kl ________

 Aktivitet

Pas er følger aktivitetsprogrammet, unngå fall

Opp i stol til alle måltider

Gangtrening  2 x 50m med prekestol/spl

Smerte/søvn

hvile/velvære

Pas er tilstrekkelig smertestilt

= NRS < 4

Unngå infeksjoner/komplikasjoner i forbindelse med EDA

Pas har god nattesøvn

Observere smerter etter NRS skala

Føre EDA skjema etter prosedyre x 2 pr vakt

Gi fast smertestillende etter forordning av lege

Sovetbl etter behov

2 p.o dag

Mål

Tiltak

Resultat

D

A

N

Kunnskap/

utvikling

Deltar i 2. p.o dagsprogram

Gjennomgang av dagens program

        Utført

Andedrett/

sirkulasjon

Sao2 > 93%

(avhenging av pre opr tilstand)

Måle Sao2, gi O2 ved behov

Har god respirasjon

C-pap etter liste 2 ganger pr vakt

Systolisk BT > 130mmHg

Måles BT/puls x1-2
pr vakt

Pas har god sirkulasjon perifert ved Y-graft opr

Sjekke fotpuls hver vakt

Måling av temp

Hvis temp > 38,5 skal infeksjonsfokus vurderes

 Ernæring

Unngå vekttap (max 3 kg økning post opr)

Spise tilstrekkelig

Drikke 2000ml pr døgn

Forsøke å holde pas kvalmefri

Vekt dgl

Tilby normalkost

Tilby 4 proteindrikker

Evt iv

Ved kvalme gis Zofran iv etter legeforordning

Vekt____________ kg

Overskuddsvekt____________kg

Eliminasjon

Unngå UVI

Abdomen bløt/uøm

Flatus avgang og evt normal avføring

SIK ved behov

Laxoberal  5dråper x 2 daglig

Hud/Vev

Pas er selvstelt

Bandasjer tørre/opr sår reaksjonsløst

Hjelp til personlig hygiene

Obeservere opr såret, skifte aquacel ved gjennomsiv

        Utført

 Aktivitet

Pas følger aktivitetsprogrammet, unngå fall

Opp i stol til alle måltider

Gangtrening  4 x 50m med prekestol/spl

Smerter

Søvn

Hvile

Velvære

Pas er tilstrekkelig smertestilt

NRS < 4

Unngå infeksjoner/komplikasjoner i forbindelse med EDA

Pas har god nattesøvn

Observere smerter etter NRS skala

Føre EDA skjema etter prosedyre x 2 pr vakt

Gi fast smertestillende etter forordning av lege

Sovetablett etter behov

3. p.o dag

Mål

Tiltak

Resultat

D

A

N

Kunnskap/

utvikling

Deltar i 2. p.o dagsprogram og har forståelse for planlagt utskrivelsesdag

Gjennomgang av dagens program

Utskrivelse planlegges etter avd prosedyre

        Utført

        Planlagt utskrivelsedag

dato_______

        Utført

Åndedrett/

sirkulasjon

SaO2 > 93%

(avhenging av pre opr tilstand)

Måle Sao2

Har god respirasjon

C-pap etter liste 2 ganger pr vakt

Systolisk BT > 130mmHg

Måles BT/puls x1 pr vakt

Pas har god sirkulasjon perifert ved Y-graft opr

Sjekke fotpuls hver vakt

Måling av temp

Hvis temp > 38,5 skal infeksjonsfokus vurderes

Ernæring

Unngå vekttap (max 3 kg økning post opr)

Spise tilstrekkelig

Drikke 2000ml pr døgn

Forsøke å holde pas kvalmefri

Vekt dgl

Tilby normalkost

Tilby 4 proteindrikker

Drikkeliste

Ved kvalme gis Zofran iv etter legeforordning

Vekt____________ kg

Overskuddsvekt_________kg

Eliminasjon

Abdomen bløt/uøm

Flatus avgang og  normal avføring

Spontan urin

Laxoberal  5 dråper x 2 daglig, evt sep ved normal avføring

Klyx ved manglende avføring

Sep. KAD

Kateter seponert kl. ___________

 Hud  Vev

Pas klarer selv personlig hygiene

Hjelp til evt dusj

Observasjon av opr såret

Aktivitet

At pas er i normal aktivitet

Opp i stol til alle måltider

Gangtrening  6x 50m uten hjelpemidler

Smerter

Søvn

Hvile

Velvære

Pas er tilstrekkelig smertelindret

Pas har god nattesøvn

Observere smerter etter NRS skala

Gi fast smertestillende etter forordning av lege

Sovetablett etter behov

EDA seponert kl _______________

4-6 p.o dag

Mål

Tiltak

Resultat

D

A

N

Kunnskap/utvikling

Pas deltager i dagens program og er motivert for utskrivelse

Utskrivelse 5-6 dag etter opr

Pas er trygg på utskrivelsen

Utskrivningssamtale

Evt sykepleieplan for hjemmesykepleie

Dato for kontrolltime på kir pol

Åndedrett/sirkulasjon

Normal SaO2

Normal blodsirkulasjon

Unngå tromboser

Måle BT/puls x2 daglig

Settes på blodfortynnende tbl og kolestrol medisin

 Ernæring

Unngå vekttap

(max 3 kg økning post opr)

Spiser normalt

Drikke 2000ml pr døgn

Vekt daglig

Tilby normalkost

Tilby 4 proteindrikker daglig

 Eliminasjon

Normal avføring

Observeres, evt fortsette med laksantia videre

Hud/vev

Opr reaksjonsløst uten tegn til infeksjon

Bytte bandasje ved behov og ved utskrivelse

        Utført

Aktivitet

Pas har normal aktivitetsnivå

Oppe det meste av dagen/kvelden uten hjelpemidler, minst 8 timer dgl

Smerter

Søvn

Hvile

Velvære

Tilstrekkelig smertelindret

NRS skala

Kun paracetamol fast,

evt gabapentin frem til dag 5