UTREDNING, OBSERVASJON OG BEHANDLING

Symptomer

OHSS klassifiseres etter alvorligheten av symptomene, klinikk og lab.prøver

• Grad 1 (mild): Abdominalt ubehag, tyngdefornemmelse, evt. kvalme, oppkast og diarè. Ovariene forstørret opp til 8 cm.
• Grad 2 (moderat): Smerte, kvalme/brekninger, utspilt abdomen, diarè, hemokonsentrasjon og ascites. Ovariene forstørret opp til 12 cm.
• Grad 3 (alvorlig): Kliniske tegn på ascites og/eller hydrothorax, pleura- og evt. perikardvæske, hypovolemi, oliguri og hyper­koagulabilitet. Hemkonsentrasjon med hematokrit >45 %. Hypoproteinemi. Hyperkalemi. Eksessivt forstørrete ovarier (>12 cm ).
• Grad 4 (kritisk OHSS): Spent distendert abdomen eller betydelig med pleuravæske. Hematokrit >55%. Leukocytter >25. Oliguri/anuri. Tromboemboli. ARDS.

Innleding etter debutstart:

        I. Tidlig OHSS: symptomer og funn innen 9 dager (oftest 3-7 dager) etter at hCG

            er injisert. Mer alvorlig form enn den sene.

       II. Sen OHSS: starter fra dag 10 og senere, og skyldes endogen hCG-produksjon

           fra graviditet.

Pas. kan ha betydelig hemokonsentrasjon (høy Hb og Hct), lavt sentralt venetrykk, lavt BT, tachykardi og elektrolyttforstyrrelser. Lekkasje av proteinrik væske fra blodbanen gir ascites, pleuravæske og i noen tilfeller pericardvæske.  Væsken som lekker ut inneholder cytokiner mm. som forsterker prosessen ytterligere. I sjeldne tilfeller ses nyresvikt, oliguri og hypovolemisk sjokk og tromboemboli.

Dødsfall er rapportert!

Aktuelle undersøkelser

• Blodprøver ved innkomst: HB, Hct, trombocytter,hvite, kreatinin, Na, K, CL,

albumin, kalsium, urinsyre, bilirubin, ALP, ASAT, ALAT, LD, GT.

• Ultralyd av ovarier og vurdering av ascites.
• Blodprøver+TVUL ved innkomst. Deretter annenhver dag eller ved forverring
• Auskultasjon av hjerte/lunger. Supplerende us. på indikasjon (Rtg Thorax, Ecco cor)

Behandling:

• Kvinner med grad 2 og 3 OHSS skal hospitaliseres.

Grad 1 følges poliklinisk mtp utvikling til grad 2 eller 3.

• Antikoagulasjonsbehandling, Klexane 40 mg daglig.
• Rikelig væsketilførsel iv (3 – 5 liter). Hensikten er å oppheve hemokonsentrasjonen. Hb bør være under 15 g/dl, Hct <38. Drikke fritt. Vurdere å gi kolloider, 0,5-1 l per døgn - særlig ved ascitestapping! (RCOG).
• Væskebehandling: Pasienten kan drikke seg utørst, men ikke mer (drikkeliste). I tillegg gis som utgangspunkt 1 l NaCl i.v. per døgn, og evt ytterligere 1-2 liter avhengig av drikkevolum.
• Drikke/diureseliste: Tilstreb normal diurese. Diuretika er kontraindisert. Målet er timediurese >0,5 ml/kg/t.
• Mål bukomfang og vekt daglig (OBS >1kg/d). Daglig måling av BT/puls ved grad 3.
• Serum-albumin sjekkes hyppig. Det er ikke konsensus om nivå for start korrigering, men de fleste anbefaler ALBUMIN 200 mg/ml, 100 – 200 ml daglig iv ved verdi< 25 mmol/l. Kan gis uten å blandes i annen væske. Pasienten bør spise proteinrik mat.
• Smertestillende: paracetamol og kodein. Ikke NSAID’s (kan påvirke nyrefunksjonen).

• Korrigere elektrolyttverdiene.

Ascitestapping ved stort bukomfang eller dyspnoe. Terskelen for dette skal ikke være for høy. Studier viser at ascitestapping gir raskere bedring. (Kan gjøres transvaginalt eller abdominalt). Ikke anbefalt å tappe mer enn 4 liter til sammen! Dersom rikelig produksjon av ascites kan kateteret ligge inne til ascites produksjon er redusert til ca. 1 liter i døgnet.

• Evt pleuratapping på lunge-/røntgenavd. Man bør tilstrebe å la pasienten bruke antikoagulasjon til tross for pleuratapping, men dette må avklares med lungelege/radiolog.
• Progesteron luteal støtte kan kontinueres.

Komplikasjoner

Graviditet vil opprettholde tilstanden over lengre tid.

Ab. prov. kan i sjeldne tilfeller bli nødvendig om mors liv står i fare.

OHSS virker ikke negativt inn på graviditeten: risikoen for spontanabort,

preeklampsi eller for tidlig fødsel er ikke høyere enn ved andre graviditeter.

Ved utreise:

• God samtale med lege og tilstrekkelig lang sykemelding.

• Ved utskrivelse etter alvorlig form for OHSS anbefales tromboseprofylakse ut første trimester, få med resept.

• I utreisenotatet bør man notere ned dagens vekt, bukomfang, diurese, og blodtrykk
• Dersom pasienten skal komme tilbake for kontroll: avtale med utskrivende lege hvilke blodprøver som skal bestilles og hva som skal undersøkes ved neste kontroll