Generelt

• Bruk aldri mindre enn 10 ml sprøyter

Unntak: Det kan unntaksvis brukes mindre sprøyter når det skal gis medikamenter i kateteret, dersom det ikke er motstand.

• Bruk alltid pulserende skylleteknikk.
• PICC-line skal alltid være tilkoblet nålefri nøytral/positiv ventil. Dette for å opprettholde positivt trykk og forhindre backflow av blod i kateteret. Dersom nålefri ventil ikke er tilgjengelig, kan denne evt erstattes av treveiskran sammen med positiv trykk-teknikk. Se forklaring i prosedyre under «annet».

Fremgangsmåte før bruk

• Utfør håndhygiene og jobb aseptisk
• Det er anbefalt å bruke desinfeksjonshetter til nåleløse ventiler. Evt må overtrykksventil desinfiseres med Klorhexidinsprit 5mg/ml i 15 sekunder og lufttørkes før bruk.
• Bruk minimum 10 ml prefylt NaCl sprøyte
• Sett først inn ca 4 ml NaCl i kateteret for å sjekke at kateteret er åpent og lar seg lett skylle.
• Dersom kateteret skal brukes til infusjon av klare væsker, TPN eller antibiotika, trenger en ikke aspirere blod før bruk.
• Ved annen bruk enn ovennevnte: Aspirer til du ser blod i kateteret. Ikke aspirer blod helt ut i overtrykksventil. I så tilfelle: Skyll inn, skift til ny ventil, skyll inn NaCl med ny sprøyte)
• Skyll inn resten av NaCl i kateteret, med pulserende teknikk.

Dersom problem med aspirering:

Skyll inn NaCl og se punkt under problemløsning

Fremgangsmåte etter bruk

• Utfør håndhygiene og jobb aseptisk

Kateteret skylles etter bruk:

Ved blodtransfusjon og TPN:

      Skyll med minst 40 ml Nacl 9mg/ml.

Ved bruk av andre i.v væsker:

      Skyll med minst 20 ml NaCl 9 mg/ml.

Bruk pulserende teknikk ved skylling.

Skyll kateter før og etter at det er gitt medikamenter

Dersom overtrykksventil har slangeklemme, stenges denne etter at sprøyten er fjernet fra koblingen. Sett på ny desinfeksjonshette.

Skifte av nålefri ventil

Utføres:

• Etter blodtransfusjon, blodprøvetaking og TPN
• En gang pr uke
• Ved forurensing

Fremgangsmåte ved blodprøvetaking

• Pasienten identifiseres. Navn og fødselsnummer på prøveetiketter sjekkes mot pasientens ID-bånd

• Utfør håndhygiene
• Bruk sterile hansker når nålefri ventil fjernes og blodprøver tas direkte fra kateter-ende. Desinfiser med Klorhexidinsprit 5mg/ml før frakobling.
• Bruk kasteglass eller sprøyte til å aspirere minst 4 ml først som kastes
• Aspirer deretter ønsket blodvolum i vakumglass (kan ta tid)
• Prøverørene blandes (ikke ristes) umiddelbart etter de er fylt
• Prøverørene merkes med pasientens navn og fødselsnummer. Prøverør til blodtypeserologi må signeres av prøvetaker.
• Desinfiser kateterende med Klorhexidinsprit 5 mg/ml 
• Skift nålefri ventil
• Skyll godt med minimum 40 ml NaCl 9mg/ml. Bruk pulserende teknikk. Sett på ny desinfeksjonshette.

Når det bestilles blodprøve i DIPS, husk å skrive i merknadsfeltet at det skal tas fra PICC-line kateteret.  NB! Blodprøver forkorter levetiden på kateteret!

Utføres når

• Dagen etter innleggelse, dersom det er blod eller en kompress under bandasjen
• Videre en gang pr. uke
• Dersom bandasjen blir kontaminert, løsner av blodsøl, dusjvann el

Utstyr

• Klorhexidinsprit 5mg/ml

• Skiftesett
• Sterile hansker
• Munnbind
• Statlock® evt annen fikseringsbandasje
• Gjennomsiktig semipermeabelt plaster/tegaderm
• Nålefri ventil, (evt treveis kran)
• 10 ml sprøyter, minst 2 stk.
• NaCl 9 mg/ml, prefylte sprøyter er anbefalt!
• Evt målebånd, dersom ikke mål kan avleses på kateter
• Desinfeksjonshette
• Ny beskyttelsesstrømpe
• Kompress, eks 10x10 cm

Fremgangsmåte ved kateterstell

• Vurder behov for assistanse av kollega
• Aseptisk prosedyre
• Mål kateterets eksterne lengde og noter lengde av den synlige blå/lilla delen av kateteret
• Løsne transparente semipermeable plaster nedenfra og opp. Dette reduserer risiko for å dra ut kateteret.
• Inspiser stikkstedet, dokumenter evt infeksjonstegn
• Bruk sterile hansker
• Vask huden ved innstikkstedet og området rundt med Klorhexidinsprit 5mg/ml
• Vask også kateteret
• Fikser kateteret med å holde en steril finger på kateteret
• Åpne Statlock låsen
• Løft kateteret ut av Statlock plasteret. Statlock plasteret løsnes og fjernes med Klorhexidinsprit 5mg/ml
• Desinfiser området der Statlock og tegaderm har sittet og la det lufttørke, (gjenværende alkohol vil løse opp limet på det nye plasteret)
• Fest kateteret i nytt Statlock plaster før det festes på huden
• Stryk på hudbeskyttende middel (ligger sammen med Statlock plasteret), der det nye Statlock plasteret skal festes mot huden  
• Fjern beskyttelsespapiret på plasteret og fest det på huden, en side om gangen
• Dekk innstikkstedet og Statlock plasteret med transparent semipermeabelt plaster
• Desinfiser enden på kateter. Skift overtrykksventil. Sett på ny desinfeksjonshette. Pakk inn i ny kompress og beskyttelsesstrømpe
• Evt kobling mellom nålefri ventil og kateter pakkes i kompress

Kontroll av kateterposisjon

• Kontroller kateterlengden før og etter skifting på PICC-line kateteret, skriv dato og kateterets lengde på plasteret og dokumenter skriftlig i journal (den synlig blå/lilla delen av kateteret)

Skyv aldri kateteret inn dersom det forskyver seg. Ved endringer på kateterlengde > 2 cm, kontakt ansvarlig lege/Aksess team og vurder        rtg thorax kontroll      

Seponering

• Utføres av sykepleier
• Utfør håndhygiene
• Fjern bandasje
• Dra ut kateter, påse at det er helt
• Komprimer med steril kompress til det slutter å blø
• Sett på bandasje

Problemløsning

Ved mistanke om infeksjon:

      Kontakt behandlende lege

Ved spørsmål om/symptomer på DVT:

      Kontakt behandlende lege

Kan ikke aspirere blod:

      Skyll inn 10-20 ml NaCl.

      Dersom det er vanskelig å skylle inn eller kateter skal brukes til adm. av cytostatika, kontakt ressursperson. Ved SSK: Aksess team 3700

Tett/delvis tett kateter:

Skyll med NaCl i 10 ml sprøyte

      Dersom ingen effekt, fjern nålefri ventil og skyll bestemt direkte på kateter-ende

Ved manglende effekt

      Kontakt ressursperson. Ved SSK: Aksess team 3700

Forskyvning av kateter:

Dersom kateter er forskjøvet mer enn 2 cm fra innleggelsestidspunkt

      Kontakt ansvarlig lege som vurderer å ta nytt rtg thorax for å sjekke kateterleie. (Katetertupp skal ligge dypt i vena cava superior/høyre atriet for å redusere faren for trombedannelse.)

Ved spørsmål om praktisk bruk og stell av kateteret:

Pasienter inneliggende SSK:

      Kontakt med. avdeling 1E (Infeksjonsposten tlf 3310/3312)

      Ved ytterligere spørsmål ang. PICC-line: Kontakt Aksess teamet tlf 3700 eller anestesikoordinator 3651

Pasienter utskrevet fra SSK:

      Kontakt SSK via 38073312 (infeksjonsposten) eller Aksess teamet tlf 38073700

Pasienter inneliggende SSA:

Kontakt anestesisykepleier tlf 5748

Pasienter utskrevet fra SSA:

      Kontakt SSA via

• Med. Dagbehandling tlf.37075239(dagtid, man. – fred.)
• Pasienthotellet tlf. 37014126(kveld, natt og helg)

Pasienter tilhørende SSF:

      Kontakt vakthavende anestesisykepleier på internnummer 7390

Forklaring

Pulserende teknikk: Utføres ved å injisere skyllevæske ca 2-4 ml støtvis. Dette gir turbulens og forebygger dannelse av belegg i lumen.

Positivt trykkteknikk/overtrykksteknikk: Utføres ved langsom injisering av siste 2-4 ml samtidig som treveiskranen stenges. Slik forebygges tilbakestrøm av blod inn i kateterlumen. (Ved bruk av treveiskran).

Dersom bruk av treveis kran

SKIFTE av treveiskran utføres:

• Etter blodtransfusjon, blodprøvetaking og TPN
• Hver tredje dag
• Ved forurensing