Hensikt og omfang
Prosedyren skal sikre riktig stell og håndtering av PICC-line kateter.
Ansvar
Prosedyren gjelder leger og
sykepleiere som håndterer PICC-line kateter. Alt personell som håndterer PICC-line
har eget ansvar for å holde seg faglig oppdatert.
Avdelingsleder
har ansvar for at prosedyren er tilgjengelig og kjent i avdelingen, og at
personalet har ferdigheter, kunnskaper og holdninger til å gjennomføre dette.
Ved
utskrivelse eller overføring av pasient med PICC-line kateter, må utskrivende
avdeling forsikre seg om at mottakende enhet (sykehus, sykehjem eller
hjemmesykepleie) er i stand til å foreta forsvarlig stell og håndtering av
kateteret. Skjema «Utlån av
behandlingshjelpemidler» fylles ut i Dips av lege og sendes til
arbeidsgruppe BHM SSHF
Behandlingshjelpemidler.
PICC-line
innlegges av spesialutdannet personale og registreres i anestesikurve, journalnotat,
og ved SSK på eget registreringsskjema.
Definisjon
PICC-line kateter (Peripherally
Inserted Central Catheter) er et tynt sentralt venekateter som legges inn via
en perifer vene på armen, og med spissen liggende i nedre del av vena cava
superior/ høyre atrie.
Bruksområde
• PICC-line kan brukes til
intravenøs behandling og i enkelte tilfeller blodprøvetaking. Kateteret har
lang liggetid, men anestesiavdelingen bør kontaktes for vurdering hvis det har
ligget 12 mnd.
• PICC-line
kateter leveres fra ulike produsenter. Dette medfører ulike egenskaper i
forhold til lukkemekanisme, hvilket trykk de tåler og infusjonshastighet. Gjør
deg kjent med egenskapene til kateteret som blir brukt ved ditt arbeidssted.
Henvisningsrutine
Pasienten henvises av
behandlende lege til anestesiavdelingen med indikasjon for innleggelse og
varighet.
Bruk
av PICC line kateter
|
Generelt
|
·
Bruk aldri mindre enn 10 ml sprøyter Unntak:
Det kan unntaksvis brukes mindre sprøyter når det skal gis medikamenter i
kateteret, dersom det ikke er motstand. ·
Bruk alltid pulserende skylleteknikk. ·
PICC-line
skal alltid være tilkoblet nålefri nøytral/positiv ventil. Dette for å
opprettholde positivt trykk og forhindre backflow av blod i kateteret. Dersom
nålefri ventil ikke er tilgjengelig, kan denne evt erstattes av treveiskran sammen
med positiv trykk-teknikk. Se forklaring i prosedyre under «annet». |
|
Fremgangsmåte
før bruk
|
·
Utfør håndhygiene og jobb aseptisk ·
Det er anbefalt å bruke desinfeksjonshetter til
nåleløse ventiler. Evt må overtrykksventil desinfiseres med Klorhexidinsprit
5mg/ml i 15 sekunder og lufttørkes før bruk. ·
Bruk minimum 10
ml prefylt NaCl sprøyte ·
Sett først inn
ca 4 ml NaCl i kateteret for å sjekke at kateteret er åpent og lar seg lett
skylle. ·
Dersom kateteret
skal brukes til infusjon av klare væsker, TPN, Penicillin, Kloksacillin,
Metronidazol, Piperacillin/Tazobaktam og Ampicillin trenger en ikke aspirere
blod før bruk. ·
Ved
annen bruk enn ovennevnte: Aspirer til du ser blod i kateteret. Ikke
aspirer blod helt ut i overtrykksventil. I så tilfelle: Skyll inn, skift
til ny ventil, skyll inn NaCl med ny
sprøyte) ·
Skyll inn
resten av NaCl i kateteret, med
pulserende teknikk. Dersom problem med
aspirering: Skyll inn NaCl og se punkt under
problemløsning |
|
Fremgangsmåte etter bruk |
·
Utfør
håndhygiene og jobb aseptisk Kateteret
skylles etter bruk: Ved
blodtransfusjon og TPN: Ø Skyll med minst 40 ml Nacl 9mg/ml. Ved
bruk av andre i.v væsker: Ø Skyll med minst 20 ml NaCl 9 mg/ml. Bruk
pulserende
teknikk ved skylling. Skyll
kateter før og etter at det er gitt medikamenter Dersom
overtrykksventil har slangeklemme, stenges denne etter at sprøyten er fjernet fra koblingen. Sett på ny
desinfeksjonshette. |
|
Skifte av nålefri ventil |
Utføres: ·
Etter
blodtransfusjon, blodprøvetaking og TPN ·
En gang pr uke ·
Ved forurensing |
|
Fremgangsmåte ved
blodprøvetaking
|
·
Pasienten
identifiseres. Navn og fødselsnummer på prøveetiketter sjekkes mot pasientens
ID-bånd ·
Utfør
håndhygiene ·
Bruk sterile
hansker når nålefri ventil fjernes og blodprøver tas direkte fra kateter-ende.
Desinfiser med Klorhexidinsprit 5mg/ml før frakobling. ·
Bruk kasteglass
eller sprøyte til å aspirere minst 4 ml først som kastes ·
Aspirer
deretter ønsket blodvolum i vakumglass (kan ta tid) ·
Prøverørene
blandes (ikke ristes) umiddelbart etter de er fylt ·
Prøverørene
merkes med pasientens navn og fødselsnummer. Prøverør til blodtypeserologi må
signeres av prøvetaker. ·
Desinfiser
kateterende med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
·
Skift
nålefri ventil ·
Skyll
godt med minimum 40 ml NaCl 9mg/ml. Bruk pulserende teknikk. Sett på ny
desinfeksjonshette. Når det bestilles blodprøve i
DIPS, husk å skrive i merknadsfeltet at det skal tas fra PICC-line kateteret. NB! Blodprøver forkorter levetiden på
kateteret! |
Stell av PICC-line kateter
|
Utføres når |
·
Dagen etter
innleggelse, dersom det er blod
eller en kompress under bandasjen ·
Videre en gang
pr. uke ·
Dersom
bandasjen blir kontaminert, løsner av blodsøl, dusjvann el |
|
Utstyr
|
·
Klorhexidinsprit
5mg/ml ·
Skiftesett ·
Sterile hansker
·
Munnbind ·
Statlock® evt
annen fikseringsbandasje ·
Gjennomsiktig
semipermeabelt plaster/tegaderm ·
Nålefri ventil,
(evt treveis kran) ·
10 ml sprøyter,
minst 2 stk. ·
NaCl 9 mg/ml,
prefylte sprøyter er anbefalt! ·
Evt målebånd, dersom ikke mål kan avleses på
kateter ·
Desinfeksjonshette ·
Ny
beskyttelsesstrømpe ·
Kompress, eks
10x10 cm |
|
Fremgangsmåte ved
kateterstell
|
·
Vurder behov
for assistanse av kollega ·
Aseptisk
prosedyre ·
Mål kateterets
eksterne lengde og noter lengde av den synlige blå/lilla delen av kateteret ·
Løsne
transparente semipermeable plaster nedenfra og opp. Dette reduserer risiko
for å dra ut kateteret. ·
Inspiser
stikkstedet, dokumenter evt infeksjonstegn ·
Bruk sterile
hansker ·
Vask huden ved
innstikkstedet og området rundt med Klorhexidinsprit 5mg/ml ·
Vask også
kateteret ·
Fikser
kateteret med å holde en steril finger på kateteret ·
Åpne Statlock
låsen ·
Løft kateteret
ut av Statlock plasteret. Statlock plasteret løsnes og fjernes med Klorhexidinsprit
5mg/ml ·
Desinfiser
området der Statlock og tegaderm har sittet og la det lufttørke, (gjenværende
alkohol vil løse opp limet på det nye plasteret) ·
Fest kateteret
i nytt Statlock plaster før det festes på huden ·
Stryk på
hudbeskyttende middel (ligger sammen med Statlock plasteret), der det nye
Statlock plasteret skal festes mot huden ·
Fjern
beskyttelsespapiret på plasteret og fest det på huden, en side om gangen ·
Dekk
innstikkstedet og Statlock plasteret med transparent semipermeabelt plaster ·
Desinfiser
enden på kateter. Skift overtrykksventil. Sett på ny
desinfeksjonshette. Pakk inn i ny kompress
og beskyttelsesstrømpe ·
Evt
kobling mellom nålefri ventil og kateter pakkes i kompress |
|
Kontroll av
kateterposisjon
|
·
Kontroller
kateterlengden før og etter skifting på PICC-line kateteret, skriv dato og
kateterets lengde på plasteret og dokumenter skriftlig i journal (den synlig
blå/lilla delen av kateteret) Skyv aldri kateteret inn
dersom det forskyver seg. Ved endringer på kateterlengde > 2 cm, kontakt
ansvarlig lege/Aksess team og vurder rtg thorax kontroll |
|
Seponering |
·
Utføres av
sykepleier ·
Utfør
håndhygiene ·
Fjern bandasje ·
Dra ut kateter,
påse at det er helt ·
Komprimer med
steril kompress til det slutter å blø ·
Sett på
bandasje |
Annet
|
Problemløsning |
Ved mistanke om infeksjon: Ø Kontakt behandlende lege Ved spørsmål om/symptomer på DVT: Ø Kontakt behandlende lege Kan ikke aspirere
blod: Ø Skyll inn 10-20 ml NaCl. Ø Dersom det er vanskelig å skylle
inn eller kateter skal brukes til adm. av cytostatika, kontakt ressursperson.
Ved SSK: Aksess team 3700 Tett/delvis tett
kateter: Skyll med NaCl i
10 ml sprøyte Ø Dersom ingen effekt, fjern nålefri ventil og skyll
bestemt direkte på kateter-ende Ved manglende effekt Ø Kontakt ressursperson. Ved SSK: Aksess team 3700 Forskyvning av
kateter: Dersom kateter er
forskjøvet mer enn 2 cm fra innleggelsestidspunkt Ø Kontakt ansvarlig lege som vurderer å ta nytt rtg
thorax for å sjekke kateterleie. (Katetertupp skal ligge dypt i vena cava
superior/høyre atriet for å redusere faren for trombedannelse.) Ved
spørsmål om praktisk bruk og stell av kateteret: Pasienter
inneliggende SSK: Ø Kontakt med. avdeling 1E
(Infeksjonsposten tlf 3310/3312) Ø Ved ytterligere spørsmål
ang. PICC-line: Kontakt Aksess teamet tlf 3700 eller anestesikoordinator 3651 Pasienter utskrevet fra SSK: Ø Kontakt SSK via 38073312
(infeksjonsposten) eller Aksess teamet tlf 38073700 Pasienter inneliggende SSA: Kontakt anestesisykepleier tlf 5748 Pasienter
utskrevet fra SSA: Ø Kontakt SSA via ·
Med.
Dagbehandling tlf.37075239(dagtid, man. – fred.) ·
Pasienthotellet
tlf. 37014126(kveld, natt og helg) Pasienter tilhørende SSF: Ø Kontakt vakthavende anestesisykepleier på
internnummer 7390 |
|
Forklaring |
Pulserende
teknikk: Utføres
ved å injisere skyllevæske ca 2-4 ml støtvis. Dette gir turbulens og forebygger
dannelse av belegg i lumen. Positivt trykkteknikk/overtrykksteknikk: Utføres ved
langsom injisering av siste 2-4 ml samtidig som treveiskranen stenges. Slik
forebygges tilbakestrøm av blod inn i kateterlumen. (Ved bruk av
treveiskran). |
|
Dersom bruk av treveis kran |
SKIFTE av treveiskran
utføres: ·
Etter
blodtransfusjon, blodprøvetaking og TPN ·
Hver tredje dag
·
Ved
forurensing |
KRYSSREFERANSER:
I.1.8.2-5 Munnbind og øyebeskyttelse
I.1.8.6-5 Intravaskulære infeksjoner, forebygging
I.1.3.9-2 SVK – Stell, til- og frakobling voksne
pasienter - SSHF
REFERANSER:
1.
Camp-Sorrell D. Access device guidelines: recommendations for nursing practice
and education. Pittsburgh , PA.: Oncology Nursing Society; 2011. VII, 170 s. :
ill. p.
2.
Hill J, Broadhurst D, Miller K, Cook C, Dumanski J, Friesen N, et al. Occlusion
Management Guideline for Central Venous Access Devices (CVADs). Vascular access
: Journal of the Canadian Vascular Access Association [Internet]. 2013; Vol. 7, Suppl. 1:[35
s.]. Tilgang via: http://www.cvaa.info/LinkClick.aspx?fileticket=dQGhL4va0Vc%3D&tabid=229.
3.
Hæg A-K, Flaatten KH, Hvingevold SM, Færgestad T, Sporsem H, Helset E, et al.
Sentralt venekateter (SVK) – Stell og bruk av tunnelert og ikke-tunnelert
kateter hos voksne. Fagprosedyrer [Internet]. 2010; (26.11.2010):[10 s.].
Tilgang via: http://www.helsebiblioteket.no/microsite/fagprosedyrer/fagprosedyrer/svk-cvk-sentralt-venekateter-stell-og-bruk-av-tunnelert-og-ikke-tunnelert-kateter-hos-voksne.
4.
Skogestad IJ, Bjørkhaug MH, Askjer T, Halvorsen JM, Langfoss L, Martinsen L, et
al. Sentralt venekateter (SVK) – Blodprøvetaking fra sentralt venekateter.
Fagprosedyrer [Internet]. 2012; (11. 12. 2012):[3 s.]. Tilgang via: http://www.helsebiblioteket.no/microsite/fagprosedyrer/fagprosedyrer/sentralt-venekateter-svk-blodpr%C3%B8vetaking-fra-sentralt-venekateter.
5.
Queensland Government. Centre for Healthcare Related Infection Surveillance and
Prevention & Tuberculosis Control. Peripherally Inserted Central Venous
Catheter (PICC). Guideline [Internet]. 2013; (Version 2 - March 2013):[17 s.]. Tilgang via: http://www.health.qld.gov.au/qhpolicy/docs/gdl/qh-gdl-321-6-1.pdf
6.
Walsh K, Caple C. Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Care:
Performing - an Overview. CINAHL Nursing Guide Nursing Practice and Skill
[Internet]. 2014; (April 4):[7 s.].Tilgang via: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=nrc&AN=T703841&site=nrc-live.