Hensikt og omfang

Kvalitetssikring av behandlingsprosessen ved ECT. Trygge pasienten før, under og etter behandlingen.

Ansvar/målgruppe

Behandlere og miljøpersonale ved DPS og døgnenheter.

Handling

Rutiner for kartlegging før behandlingsstart

• MADRS Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale evt. CORNELL Skala for depresjon ved demens (fra medisinsk klinikk) (ved MMSE-NR < 20)
• Vurdering av selvmordsrisiko
• Kognititve funksjoner for utsatte pasienter MMSE-NR Norsk revidert mini-mental status (med. klinikk), Klokketegning evt. andre.
• Medikamentvurdering er gjort
• Forundersøkelser er gjennomført og dokumentert
• Blodprøver er tatt
• Pasienten har fått muntlig og skriftlig informasjon og har gitt skriftlig samtykke til behandling.
• Informasjon om forberedelser til behandling

Fasterutiner for behandlingsdagen Faste før anestesi og operative inngrep

      Vanlig fast føde: Inntil 6 timer før anestesi.

      Klare væsker (< 300 ml): Inntil 2 timer før anestesi. Ikke melk!

      Peroral medikasjon i 1/2 glass vann inntil 1 time før anestesi.

      Intet - hverken fast eller flytende - pr os den siste timen før anestesi/operasjon.

      Røyking, snus og pastiller kan tillates inntil 2 timer før inngrep, men anbefales ikke.

• Pasienten følges av ECT sykepleier/følgepersonell (link til prosedyre legges inn)
• Nødvendig medisin etter behandlende leges forordning gis 1 timer før behandlingen. Medikamenter ved ECT
• Annen klargjøring av pasienten:

      skal helst dusje og ha rent hår uten styling produkter

      smykker og klokke tas av

      eventuelle tannproteser tas ut på behandlingsrommet

      ren overdel som ikke sitter for stramt

      skal tømme urinblæren

      fjern evt. ansiktskrem, sminke, neglelakk og/eller piercing

• Seng medbringes etter stedets rutiner
• Klargjøre pasienten og ta vare på pasientens eiendeler (yttertøy, sko, klokke, smykker og lignende).
• Det er viktig å gi tidlig beskjed etter stedets rutiner hvis en pasient ikke skal ha behandling.
• Dokumentasjon etter lokale rutiner, laboratoriesvar (Natrium, Kalium, Kreatinin, Hemoglobin evt. INR (den måles samme morgen og bør være < 3,5. Avvik fra dette må avklares med anestesiavdelingen) og EKG tolkning skal følge pasienten til første behandling ved indikasjon se anestesirutiner.
• Pasienter over 60 år eller ved indikasjon tas EKG ved første behandling i en serie, eller etter lokale rutiner. Etter hvert i serien eller ved vedlikeholds-ECT er det ikke nødvendig, såfremt det ikke har vært noen endringer i pasientens fysiske tilstand eller medikamenter som kan forventes å virke inn på impulsoverledinger i hjertet.
• Blodprøver tas før første ECT i serien. Prøvene skal ikke være eldre enn 7 dager. Ved vedlikeholds-ECT aksepteres inntil 14 dager gamle prøver.

Oppfølging postoperativt (ansvar for oppfølging kan variere på lokalisasjoner)

• ECT sykepleier/følgepersonell fjerner elektroder rett etter behandlingen
• ECT sykepleier/følgepersonale følger pasienten til overvåkningsavdelingen og overvåker pasienten der til han/hun er helt våken.
• Følgepersonale skal gi beskjed til personell på oppvåkningsenheten hvis:

      O2-metning < 91

      Puls >120

      Puls <50

      Sover mer enn 1 timer

      Kaster opp/ blir kvalm

      Kramper

      Urolig oppvåkning

• Pasienten skal være helt våken før mat og drikke inntas, obs kvalme.

Oppfølging etter behandlingen

• Pasienten bør hvile etter behandlingen.
• Permisjoner og utskrivning etter ECT skal ikke skje før pasienten er vurdert grundig av behandler mht psykisk tilstand, selvmordsrisiko og forvirring.
• Pasienten skal ikke selv kjøre bil på behandlingsdagen.

Kryssreferanser

Eksterne referanser