HENSIKT

Sikre at transfusjon av blodprodukter ved massiv/livstruende blødning skjer etter gjeldende retningslinjer. 

MÅLGRUPPE

Alle som rekvirerer og transfunderer blod i SSHF.

UTFØRELSE

Massiv blødning / livstruende pågående blødning

• Antatt eller forventet blodtap ≥ ett blodvolum
• Mistanke om pågående blødning og systolisk blodtrykk < 90 mmHg OG forbigående/ingen respons på væskestøt.

TILTAK

• Gi  transfusjonspakke:
  • 3 erytrocyttkonsentrat (blodtype O RhD neg.[1])
  • 3 Octaplasma
  • 1 Trombocyttkonsentrat

Flekkefjord: Transfusjonspakke består av 3 erytrocyttkonsentrat (blodtype O RhD neg.) og 3 Octaplasma.

Det er ikke trombocytter lagret i Flekkefjord. Disse må bestilles fra blodbanken SSK ved behov.

Behandlende lege har ansvar for å gi beskjed at bioingeniør må bestille dette med drosje fra blodbanken SSK (obs! det tar minimum to timer).

• Hent  blødningsboks med aktuelle medikamenter og doseringer.

Blødningsboksen er på

SSK: På anestesi medisinrom og intensiv medisinrom og akuttrom 2

SSF: På intensiv medisinrom

SSA: På medisinrommet anestesi

• Gi Cyclocapron:
  • Voksen: 1 g iv over 10 minutter (ved traume innen 3 timer etter skaden)

• Voksen: 1 g for hver tredje TP (transfusjonspakke) som er gitt
  • Barn: 10 mg/kg. Gjenta 10 mg/kg etter et erstattet blodvolum

• Ta blodgass hver 30. minutt, trombocytter og koagulasjonsstatus minst hver time.

(Blodgass: Hb, lactat, base excess , kalium,  calsium (ionisert), glucose

Laboratoriet: Hb, trombocytter, elektrolytter, INR, aPTT, fibrinogen)

• Gi Kalsiumglukonat iv (0,23 mmol/mL), styres etter blodgass: Ca 2+ < 1,2 mmol/l
  • Voksen: 20 ml. (4,6 mmol) iv, ca etter hver TP
  • Barn: 5 ml (1,15 mmol)/10kg iv

• Gi Fibrinogen (Riastap): hvis fibrinogen < 2. Styres etter blodprøveresultat.
  • Voksen: 4 g iv
  • Barn: 30-40 mg/kg iv

• Målet er å sikre oksygenering og forebygge koagulopati under pågående blødning
  • PaO2 > 12, SaO2 > 95%
  • BT ca 90 systolisk, (hodeskade 110 systolisk)
  • Normovolemi, Normotermi , temp > 35 oC (Blodvarmer, tepper)
  • Normal pH (Buffer er ikke effektiv ved hypoperfusjon)
  • Hb 8 – 10, Tro ≥ 100 INR < 1,3 Fibrinogen ≥ 2

Etter blødningen er stoppet, styr etter blodprøveresultat og klinikk. Lavere målverdier kan eventuelt aksepteres.

Koagulasjonsforstyrrelser eller bruk av antikoagulantia:

SE BLØDNINGSBOKS anestesi SSHF for medikamenter og dosering.

Tilleggsinformasjon:

Blodbanken i Kristiansand og i Arendal tilstreber til enhver tid å ha fire transfusjonspakker i beredskap.

Blodbanken i Flekkefjord tilstreber til enhver tid å ha 6-7 erytrocyttkonsentrat av type O RhD neg., 8-10 erytrocyttkonsentrater av type O RhD pos. og Octaplasma AB i beredskap.  De har ikke trombocyttkonsentrat. Tre erytrocyttkonsentrater av type O RhD neg. ligger alltid klare i blodbankens kjøleskap.

Dersom bioingeniør ved alle blodbanker eller blodbanklege ser at det bestilles / utleveres mer enn 5 enheter blod til en pasient med akutt pågående blødning, skal behandlende lege kontaktes med påminnelse om å vurdere behov for plasma og trombocytter i tillegg (forholdsmessig som ved transfusjonspakker).

Erytrocyttkonsentrat = SAG- Sentrifugert og leukocyttfiltrert fullblod. En enhet er ca. 290 ml.  Hematokrit 50 – 70 %.

• 4 ml erytrocyttkonsentrat/kg kroppsvekt fører til stigning av Hb på ca. 1,0 g /dl hos pasienter uten pågående blødning.
• Et transfusjonssett kan maksimalt brukes i 6 timer.
• Erytrocyttkonsentrat som har stått i romtemperatur i mer enn 15 minutter eller som gir utslag på temperaturindikator, skal ikke tilbake i blodbankskap, men skal returneres til blodbanken..
• Blodvarmer bør brukes.
• Tillatt væske i samme transfusjonssett som blodprodukter er KUN NaCl 0,9 %.

Trombocyttkonsentrat: Ett trombocyttkonsentrat fører til stigning av trombocytter på 25-40 × 109/l hos en person på 70 kg uten pågående blødning. 

• Ved transfusjon av trombocytter skal det alltid benyttes nytt blodtransfusjonssett.  Det kan transfunderes flere trombocyttenheter, og deretter både Octaplasma og erytrocytter gjennom det samme. Brukstid må ikke overstige 6 timer.
• Trombocytter skal behandles forsiktig og vanligvis ikke transfunderes med bruk av overtrykksmansjett. 

Octaplasma: Inneholder ≥ 1,5 mg fibrinogen /200ml og andre plasmakoagulasjonsfaktorer. Må tines før bruk.

. Opptining av én pose tar 5 minutter, opptining av 2-3 poser tar 10 min.

Mer informasjon om blodprodukter, se Blodprodukter - Innhold, volum, lagringsbetingelser, holdbarhet. SSHF.

Ved utarbeidelse/revisjoner skal dokumentet til høring hos: Medisinsk ansvarlig for blodbankene SSHF.

Dokumentet skal til verifisering hos medisinsk ansvarlige ved anestesiavdelingene ved SSHF.

Kryssreferanser

Eksterne referanser: https://metodebok.no/traume

[1] Ved mangel på RhD neg. blod, kan RhD pos. blod gis til kvinner over 50 år og menn. Det er derfor viktig at blodbanken får opplysninger om kjønn og ca. alder på ukjente pasienter.