Presisere innholdet i dokumentasjon ved overføring og utskrivelse, og med dette sikre at pasienten (evt. pårørende) får nødvendig informasjon og oppfølging etter utskrivelse fra døgnenhet, samt at oppfølgende pleiepersonell får nødvendig informasjon etter overføring/utskrivelse fra døgnenhet.
ANSVAR
Miljøpersonalet har ansvar for at pasienten får med seg utskrivelsesbrev den dagen vedkomne skrives ut fra døgnenhet i KPH.
Pasientens primærkontakt (eller tilsvarende) har ansvar for å skrive sammenfatning ved både intern overføring og utskrivelse.
Miljøpersonell og ansvarlig behandler har et gjensidig ansvar for å sørge for at den informasjon som er nødvendig inkluderes i både sammenfatning og utskrivingsbrev.
UTSKRIVNINGSBREV
Utskrivingsbrevet finnes som mal i DIPS og skal omhandle opplysninger som er relevante for pasienten den første tiden etter utskrivelse, med vekt på praktisk informasjon. Forutsatt pasientens samtykke, kan det ofte være andre navngitte personer som vil ha nytte av å få utskrivingsbrevet. Det skal fremkomme av brevet hvem som er mottagere utover pasienten selv.
Dersom Kriseplan for pasienter i KPH er utarbeidet, gis en oppdatert versjon som vedlegg til brevet.
Sammenfatning (av sykepleiedokumentasjon)
Sykepleiesammenfatning finnes som egen mal i DIPS, og skal først og fremst omhandle opplysninger som er relevante for oppfølgende pleiepersonell. Her gjøres en kort sammenfatning med vekt på aktuelle og tidligere behandlingstiltak, samt respons og fortsatt pleiebehov. Det tas her utgangspunkt i NANDA og NIC.
Ved overføring internt i klinikken er det særlig viktig å presisere aktuell status i planlegging av utskrivelse og planlagt progresjon i slike prosesser i sammenfatningen.
Kryssreferanser
Eksterne referanser