Bakgrunn 
| - SVK er et bøyelig rør av plastmateriale som føres inn i en av de store venene som leder inn mot hjertet, slik at spissen ligger nær innmunningen i høyre forkammer. SVK brukes til måling av sentralt venetrykk og til infusjon av næringsløsninger og medikamenter. SVK kan ha ett eller flere løp (lumen). Infeksjonsfaren øker med antall løp, treveiskraner og koblinger.
|
Kontroll av kateterposisjon ved innleggelse | - Røntgenkontroll av SVKs leie gjøres så snart det er praktisk gjennomførbart. Lege beslutter hvorvidt SVK kan anvendes før røntgenkontroll foreligger
- SVK skal være godt sikret med enten:
- Særlig feste-anordning (f.eks statlock) og steril semipermeabel bandasje
- suturer og steril transparent semipermeabel bandasje (eller gas-bandasje)
- SVK-posisjon (cm) ved innstikksted, anatomisk lokalisasjon og type kateter (produktnavn) skal dokumenteres av lege i pasientjournal
|
Hoved-prinsipper | - Nålefrie koblinger anbefales fremfor treveiskraner
- Unngå å tilføre mikroorganismer til desinfiserte områder ved å benytte aseptisk teknikk:
- Non-touch-teknikk
- Bruk av sterile hansker hvis nøkkelpunkter står i fare for å berøres
- Påse at klemmer er stengt når kateteret åpnes for å unngå at luft suges inn
- Bruke munnbind ved:
- Stell av innstikksted
- Skifte av nålefri kobling/ treveiskraner
- Istandgjøring / koblinger av infusjonssett og kraner hos pasienter som er svært mottakelige for infeksjoner
- Blodprøvetaking
- Forberedning av total parenteral ernæring (TPN)
- Når kateteret er i bruk:
- Propp/treveiskran desinfiseres med Klorhexidinsprit 5 mg/ml før hver manipulering
- Sterile kompresser rundt koblinger skiftes daglig og ved søl.
- Før manipulering av koplinger, treveiskraner og propper, desinfiseres disse med steril kompress dynket med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Bruk aseptisk teknikk
- Inspiser innstikkstedet daglig og dokumenter i pasientens journal
- Minimer blodprøvetaking fra SVK da dette øker infeksjonsrisikoen og faren for okklusjon av kateteret. Hvis blodprøver tas, må alle koblinger/ treveiskran byttes etterpå
- Ta bakteriologisk prøve ved infeksjonstegn. Prøvetakingsmetode vurderes av lege
- Vær oppmerksom på at sprøyter med mindre enn 10 ml skaper høyt trykk ved injisering, og kan med fordel unngås pga faren for ruptur av kateterlumen
|
Daglige kontroller og rutiner Film:
| - Lege og sykepleier skal i samarbeid gjøre en daglig vurdering av behovet for SVK. Er det ikke indikasjon for SVK, skal SVK fjernes
- SVK-posisjon kontrolleres daglig. Dette gjøres enten ved å:
a) dokumentere SVK-posisjon i cm ved innstikksted
eller b) aspirere blod. Aspirering gjøres i det proximale løpet, men skal ikke gjøres hvis det går potent drypp i dette løpet. (Bruk da et annet løp). Aspirering kan gjøres på denne måten: Trekk opp 9 ml NaCl i 10ml sprøyte. Aspirer til synlig blod i enden av kateteret. (Ikke inn i nålefri kobling/ treveiskranen eller sprøyten.) Skyll så inn de 9 ml NaCl i kateteret, pulserende teknikk. - 3-veiskraner, koblinger og SVK-løp desinfiseres med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Kontakt anestesilege ved mistanke om forskyvning av SVK eller ved infeksjonstegn. Ved infeksjonstegn bør SVK seponeres
- Kontakt anestesilege dersom feste-anordning/ suturene løsner
|
Valg av bandasje | - Steril, transparent semipermeabel bandasje (polyuretanfilm) anbefales som førstevalg. Hvis det forventes at SVK skal ligge > 2 dager, eller hvis pasienten har nedsatt immunforsvar, anbefales det å bruke polyuretanfilm med Klorhexidin-pute
- Ved uttalt siving eller svette, anbefales steril gas-bandasje. Denne skiftes hver 2.dag og ved behov, og skal ikke dekkes av polyuretanfilm
|
Skifterutiner | - Bandasje over innstikksted byttes hver 7.dag og ved behov (blodsøl, løsnet bandasje)
- Nålefri kobling byttes hver 7.dag, treveiskran hver 3.dag. Begge byttes ved mistanke om kontaminasjon
- Nålefri kobling/ treveiskran byttes etter blodtransfusjon, blodprøvetaking og TPN
- Sterile kompresser over koblinger byttes en gang daglig og ved behov
- Infusjonssett byttes:
- Ved kontinuerlig infusjon av væsker uten tilsetning: Ikke oftere enn hver 96.time, men minst hver 7.dag
- Hver 6.-12.time v/Propofol i henhold til produsentens anbefaling
- Sett til blod, blodprodukter: Innen 6 timer etter påbegynt infusjon. Trombocyttkonsentrat skal alltid gis på nytt transfusjonssett, men flere trombocyttkonsentrater kan gis gjennom samme sett
- Albumin og koagulasjonsfaktorer gis på vanlig infusjonssett, og settet byttes etter endt infusjon
- Sett til parenteral ernæring m/fettløsning: innen 24 timer etter påbegynt infusjon
|
Stell av innstikksted
Film:
| UTSTYR - Rene hansker
- Munnbind
- Sterilt skiftesett
- Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Bandasje
| FREMGANGSMÅTE Informer pasienten og be pasienten vende ansiktet bort fra arbeidsfeltet under prosedyren. Vurder også behovet for at pasienten bruker munnbind. - Utfør håndhygiene
- Ta på munnbind
- Utfør håndhygiene og ta på rene hansker
- Desinfiser arbeidsbordet med 70 % desinfeksjonssprit
- Forbered skiftesett og Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Fjern gammel bandasje forsiktig slik at manipulering av kateteret unngås
- Inspiser innstikksted (rødhet, puss, ubehag/smerte, varme og hevelse)
- Desinfiser innstikksted og hele bandasjearealet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Vent til området er tørt (min. 30 sekunder). Desinfiser fra innstikkstedet og utover. Vask også SVK-kateter – obs! Hold igjen kateteret med steril kompress slik at det ikke trekkes ut i prosessen
- Legg på ny bandasje slik at innstikkstedet blir plassert omtrent i sentrum av bandasjen
- Avslutt med håndhygiene
|
Administrering av infusjoner og medikamenter Film: 
| UTSTYR - Rene hansker
- 2 stk sterile kompresser fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Steril propp
- Tape
- Steril kompress
| FREMGANGMÅTE - Utfør håndhygiene
- Ta på rene hansker
- Åpne kompressen som dekker nålefri kobling/treveiskranene
- Kontroller at treveiskran og manuell klemme er lukket
- Fjern propp eller koble fra infusjon ved bruk av non-touch-teknikk og kompresser fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Desinfiser yttersiden av kateterhodet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Bruk non-touch og ren hanske til å:
- Koble til / fra infusjonen / medikamentet
- Sette på ny steril propp etterpå
- Vurder behovet for å bytte kompress rundt koblingene
- Avslutt med Håndhygiene
|
Skylling, skylleteknikk og kateterlås Film: 
| - Bruk 10 eller 20 ml-sprøyter ved skylling
- Skyll med 10-20 ml NaCl før, mellom og etter administrering av medikamenter og væske
- Skyll med minst 40 ml NaCl etter blodprøvetaking og etter administrering av medikament som er potensielle til å blokkere (for eksempel TPN)
- Skylleteknikk
- Skyll støtvis (trykk-pause-teknikk)
- Steng kateteret mot slutten av skyllingen (positivt trykk-teknikk)
- Intensiv: Bruk kontinuerlig gjennomskylling med overtrykkssett dersom det er hensiktsmessig
- Hvis SVK ikke skal brukes innen 24 timer: Skyll med 10-20 ml NaCl 9mg/ml og lås med 3ml Heparin 100IE/ml
|
Bytte av nålefri kobling/ treveiskran Film: 
Film: 
| UTSTYR - Sterilt skiftesett
- Nålefri kobling/ Treveiskran(er)
- Sterile hansker
- Munnbind
- Sterile kompresser til desinfeksjon / rengjøring og til innpakking av nøkkelpunkter / koblinger
- 10 ml sprøyter
- NaCl 9 mg/ml, evt Heparin 100 E/ml
- Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Tape
| FREMGANGSMÅTE - Utfør håndhygiene
- Ta på munnbind
- Utfør håndhygiene
- Desinfiser arbeidsbordet med 70 % desinfeksjonssprit
- Åpne sterilt skiftesett, dekk opp
- Åpne bandasjen rundt nålefri kobling/ treveiskranen(e)
- Steng SVK-løp som ikke har kontinuerlig infusjon med stengeklemme
- Ta på sterile hansker
- Fjern nålefri kobling/ treveiskranen(e)
- Desinfiser kateterhodet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. La tørke
- Nye koblinger/ treveiskraner fylles med NaCl 9 mg/ml og kobles til
- Pakk treveiskranene / koblingene inn i ny steril kompress. Fikser med tape og forsøk å dekke mest mulig av slangene
- Avslutt med håndhygiene
|
Blodprøve-taking | UTSTYR - Nålefri kobling/ Treveiskran
- Sterile hansker
- Munnbind
- Sterile kompresser til desinfeksjon og innpakking
- 2 sprøyter med 20 ml NaCl
- Evt Heparin 100 E/ml
- Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Tape
- Kasterør
- Prøvetakingsrør
- Prøvetakingsholder med adapter
- Steril propp
| FREMGANGSMÅTE Pasienten skal ligge flatt og kateteret skal aldri være åpent til luft. Ved flerlumenkateter; bruk det største lumenet. - Pasienten identifiseres. Navn og fødselsnummer på prøveetiketter sjekkes mot pasientens ID-bånd
- Utfør håndhygiene
- Ta på munnbind
- Utfør håndhygiene
- Desinfiser arbeidsbordet med 70 % desinfeksjonssprit og dekk opp
- Åpne bandasjen rundt nålefri kobling/ treveiskranen
- Kontroller at treveiskran og manuell klemme er lukket
- Ta på sterile hansker
- Desinfiser kobling/ treveiskran med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Koble til prøvetakingsholder med adapter til kobling/ treveiskran og åpne treveiskranen
- Fyll kasterøret med minimum 2 ml blod
- Fyll deretter øvrige prøvetakingsrør i riktig rekkefølge*
- Bland prøverørene umiddelbart etter at de er fylt
- Steng manuell klemme
- Fjern kobling/ treveiskran og desinfiser kateterenden med Klorhexidinsprit 5 mg/ml
- Ny kobling/ treveiskran fylt med NaCl 9 mg/ml kobles til
- Skyll med minimum 40 ml NaCl 9 mg/ml. Bruk pulserende teknikk og avslutt med overtrykk
- Sett på ny steril propp ( på treveiskran)
- Pakk treveiskranene / koblingene inn i ny steril kompress. Fikser med tape
- Avslutt med håndhygiene
*Rekkefølge prøvetakingsrør: 1. Blodkulturglass 2. Lys blå (Citratrør til koagulasjon) 3. Rød/oransje 4. Grønn 5. Lilla 6. Andre prøverør Når det bestilles blodprøver i DIPS, skriv «blodprøven tas fra SVK» i merknadsfeltet. |
Fjerne SVK | UTSTYR - Suturkniv
- Pinsett
- Steril kompress
- Tape
- V/ mistanke om infeksjon: Steril saks og sterilt glass
- Klorhexidinsprit dersom feste-anordning er brukt
| FREMGANGSMÅTE - Legg pasienten flatt
- Be pasienten snu hodet bort fra innstikkstedet
- Fjern bandasjen
- Utfør håndhygiene
- Ta på rene hansker
- Fjern suturen(e)
- Trekk kateteret forsiktig, men bestemt ut
- Komprimer over innstikksted med en kompress
- Tape stramt så åpningen etter kateteret lukkes
Ved mistanke om kateterrelatert infeksjon: Ca 5 cm av kateterspissen klippes av med steril saks og sendes i sterilt glass til mikrobiologen for bakteriologisk dyrkning |
Dokumen-tasjon | - Sengepost: Dato for neste planlagte stell av innstikksted og bytte av nålefri kobling/ treveiskran dokumenteres i behandlingsplanen
|
| Bildene under viser hvordan SVK-koblinger skal pakkes inn på SSHF: |
 
|    
|
| | | |