Formål: Sikre forsvarlig oppfølging av gravide pasienter i legemiddelassistert rehabilitering (LAR), ivareta pasientens og det ufødte barnets helse, og sikre korrekt informasjonsdeling i henhold til gjeldende lovverk.

Oppdagelse av graviditet hos LAR-pasient

Dersom helsepersonell får ny kunnskap om at en pasient i LAR er gravid, skal pasienten informeres om at LAR-tiltaket vil bli varslet om graviditeten.

Det er et LAR tiltak i Arendal og et i Kristiansand.

Dersom pasienten motsetter seg informasjonsdeling, skal helsepersonell likevel vurdere å kontakte LAR-tiltaket med henvisning til Helsepersonelloven § 25 – som gir rett til å dele nødvendige helseopplysninger med samarbeidende personell når det er nødvendig for å gi forsvarlig helsehjelp.

Mistanke om rusbruk under graviditet: Dersom en gravid pasient bruker rusmidler, (uavhengig om pasient følges av LAR) skal helsepersonell vurdere om det foreligger grunnlag for å informere kommunen.

Spesielt for LAR tiltak Agder:

Når LAR-tiltaket, herunder LAR behandleren, mottar informasjon om at en pasient er gravid, skal det snarlig og uten unødig opphold undersøkes om opplysningen stemmer.

Dersom graviditet er et faktum, skal det vurderes om pasienten er rusfri, og hvilke legemidler pasienten mottar gjennom LAR. Dersom det er behov for å endre legemiddel skal det gjennomføres raskest mulig. Også pasientens behov for psykososial støtte bør kartlegges.

Les Nasjonale retningslinjer for gravide i LAR her:  Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) - Helsedirektoratet (2011)

Les Anbefalinger om prevensjon og familieplanlegging, legemiddelvalg og legemiddeldose her: Anbefalinger om prevensjon og familieplanlegging, legemiddelvalg og legemiddeldose (2019) - Helsedirektoratet  (2019)

NB: Dersom pasient ikke er stabilt rusfri, skal LAR tiltaket vurdere å varsel kommune (EKWeb prosedyre om sostj.lov §10-3) og samarbeid med kommune opprettes. Hovedregelen er at pasient skal være kjent med alle tiltak som igangsettes, også varsel til kommune.

Tiltak:

Ved oppfølging av gravid i LAR, utenfor institusjon, gjelder følgende punkter (ikke nødvendigvis i rekkefølge):

• Pasient skal tilbys oppfølgingsavtaler med lege i LAR for medikamentvurdering, dosekontroll ect. Hyppighet vurderes i samråd med pasient.
• Dersom fastlege har «overført» LAR oppfølgingen skal det tilbakeføres til LAR under graviditeten. LAR har reseptansvaret i hele svangerskapet
• Innleggelse i døgninstitusjon i tverrfaglig spesialisert behandling (TSB) bør tilbys gravide kvinner i LAR ved ønske og behov, fleksibelt i hele eller i deler av svangerskapet for å sikre forsvarlige rammer for behandlingen.
• Sikre at urinprøver blir tatt, oftest er det hos helsestasjon det blir gjort.
• Kontinuerlig vurdere rusmestring.
• Anbefale og etablere samarbeid mellom kvinnen/paret med jordmor, forsterket helsestasjon og/eller barnevern.
• Avklare ansvarsfordeling mellom involverte parter.
• Gi opplysninger til føde/barsel innen uke 36.
• Tett oppfølging av LAR behandler.
• Sikre at barsel/sykehuset/apotek har medisiner for pasient etter fødsel.
• Opprette kontakt med føden på Sørlandet sykehus- Kristiansand. Det er Avd. Kristiansand som tar imot pasienter i LAR.

Dersom pasient er innlagt under graviditeten så er det institusjonen som gjennomfører de fleste overstående punkter. LAR behandler skal se til at det blir gjennomført i tråd med gjeldende retningslinjer.

Lege i LAR har et spesielt ansvar for å:

• Kartlegge pasientens aktuelle rusmiddelbruk, inkludert eventuelle tilleggssubstanser.
• Raskt vurdere behov for endring i legemiddelvalg, dosering eller oppfølging, med særlig hensyn til fosterets helse og pasientens stabilitet. Kvinner som etter vurdering sammen med lege i LAR ønsker å redusere dose, bør gjøre det. Kvinner som sammen med lege vurderer det riktig å bli på samme dose bør gjøre det.

Kryssreferanser

Eksterne referanser

Nasjonale retningslinjer for gravide i LAR