Hensikt

Hensikten med denne prosedyren er å ha en kortfattet veiledning for hvordan hendelser som er varslingspliktige etter lov om spesialisthelsetjenesten § 3-3 a skal meldes og følges opp. Slikt varsel skal sendes straks/uten unødig opphold. Føringene i policydokumentet for uønskede hendelser gjelder for denne prosedyren.
 

Ansvar

Den enkelte melder har ansvar for å sette seg inn i prosedyren. Avdelingssjef har ansvar for å påse videre korrekt behandling av hendelsen.

 

Hva skal meldes?

Med alvorlig hendelse menes dødsfall eller svært alvorlig skade på pasient hvor utfallet er uventet ut fra påregnelig risiko, jfr lov om spesialisthelsetjenesten § 3-3 a. Varslingsplikten gjelder også hvis en pasient skader en annen pasient.

 

Handling

Hvem og hvordan

  1. Hendelsen meldes straks til Statens helsetilsyn, helst senest påfølgende dag.

 

Varsler som kommer etter fristen vil også bli håndtert.

 

Den som avdekker hendelsen varsler vakthavende lege. For PTSS varsles vaktleder AMK. Vakt­havende lege/vaktleder AMK varsler Statens helsetilsyn i meldeportalen

www.melde.no

  • Benytt nettleseren Edge
  • Melder må ha tilgjengelig bank-ID/elektronisk ID
  • Melder må ha tilgjengelig informasjon om pasient og pårørende

 

I noen tilfeller vil Statens helsetilsyn ringe tilbake til kontaktpersonen for å innhente ytterligere opplysninger.

 

Statens helsetilsyn vil følge opp meldingen ved enten å

         gjennomføre stedlig tilsyn eller

         oversende saken til Statsforvalteren eller

         oversende meldingen til UKOM (Statens undersøkelseskommisjon for helse og omsorgstjenesten) eller

         avslutte saken

 

Uavhengig av Statens helsetilsyns oppfølging av saken, skal hendelsen følges opp internt i foretaket (se pkt. 5)

 

  1. Dersom hendelsen er et dødsfall, varsles også politiet

Vakthavende lege/vaktleder AMK, pr. tlf til 02800

 

  1. Avdelingssjef og klinikkdirektør skal varsles om hendelsen

 

  • Vakthavende lege/vaktleder AMK varsler avdelingssjef umiddelbart
  • Avdelingssjef varsler klinikkdirektør
  • Klinikkdirektør varsler fagdirektør
  • Fagdirektør varsler adm. direktør
  1. Avdelingen vurderer om det bør gjennomføres hendelsesanalyse.

 Se veileder

 

Kriterier:

  • Alvorlig eller potensielt alvorlig utfall for pasienten
  • Komplekst forløp
  • Mange involverte parter

 

Hvis hendelsen involverer andre avdelinger i klinikken, kontakter avdelingssjef klinikkledelsen for bistand til hendelsesanalyse.

 

For hendelser som går på tvers av to eller flere klinikker, og/eller er svært komplekse, kontakter klinikkledelsen Fagavdelingen for bistand.

  1. Hendelsen skal også meldes i Kvalitetsportalen som uønsket pasienthendelse.

 

Den som avdekket hendelsen er meldepliktig og skal skrive

meldingen hvis ikke annet avtales. Avdelingssjef må påse at dette blir gjort.

 

Det skal krysses av for at hendelsen også er meldt etter § 3-3 a.  Saksbehandler for videre oppfølging av meldingen dokumenterer hvordan Statens Helsetilsyn fulgte opp meldingen (tilsynssak).

 

  1. Pasient og pårørende skal informeres om at melding er sendt.

 

Behandlingsansvarlig lege ivaretar dette og sørger for at dette blir dokumentert i Dips.

For PTSS: Første melding til pårørende gis av nærmeste leder. Ved behov kan overlege i klinikkstab delta i oppfølgingssamtale. Overlege i klinikkstab kan bistå med DIPS notat.

  1. Ansvar for å følge opp pasienter og pårørende.

Etter at en alvorlig pasienthendelse har skjedd er det fortsatt  behandlingsansvarlig lege som har ansvar for å følge opp pasient og pårørende.

For PTSS: Nærmeste leder med ev. støtte fra klinikkstab.

  1. Evaluering

KPU i hver klinikk skal årlig ha en samlet gjennomgang av hendelsene meldt etter § 3-3 a:

         antall pr. avdeling

         årsaker

For forebyggbare hendelser evalueres også

         oppfølging av tiltak - status

         effekt av tiltak - vurdering

 

 

 

Kryssreferanser

I.6.2.4-8

Hendelsesanalyse - veileder

I.6.2.4-12

Uønskede hendelser - policydokument

 

 

Eksterne referanser

1.41 Spesialisthelsetjenesteloven

Varsel om alvorlige hendelser i spesialisthelsetjenesten (melde.no)  

Guide for ivaretakelse av pasienter, brukere, pårørende og medarbeidere ved uønskede hendelser - Helsedirektoratet