RESPIRASJON:

• Observer respirasjonens frekvens og dybde; frekvens > 10/minutt.
• Oksygen tilføres ved behov, alltid etter store operasjoner og hos hjertesyke pasienter.
• Nesekateter ved oksygenbehov < 4 liter/min, maske ved > 4 liter/min.
• Aldri mindre enn 5 liter ved bruk av oksygenmaske
• Alle anestesimidler har hemmende effekt på respirasjonen og ufrie luftveier kan forekomme på grunn av:

           ► vanskelig vekkbar pasient - opiatindusert respirasjonsdepresjon

                → pasienten legges i sideleie

           ► larynxødem etter intubasjon

           ► larynxspasme i eksitasjonsfasen pga. sekret/blod, manipulasjon i øvre luftveier    

           ► ikke tilstrekkelig reversert pasient

Tiltak ved alvorlige respirasjon/oksygeneringsproblem:

• Sørge for frie luftveier og varsle po-legen (6154) (på kveld/natt: 3683).

        Tilførsel av 100 % O2, bruk ventilasjonsbag med full flow av O2, evt. assister ventilasjonen i påvente av vakthavende p.o. lege.

        Vurder svelgtube 

        Sug skal alltid være tilgjengelig ved pasienten

SIRKULASJON:

• EKG, BT-mansjett, pulsoksymeter og evt. arterietrykk tilkobles.
• Intravenøse infusjoner kontrolleres og igangsettes.
• Få et overblikk over pasientens status, blod/væsketap og elektrolyttforstyrrelser, per - og postoperativ blødning og peroperativ fordampning.
• Mål øre-temperatur på alle pasientene.
• Kontroll av Hb-status etter behov.
• Anestesi: Både generell anestesi og spinal/epidural gir vasodilatasjon.
• Observer; risikopasienter → hjertesyke, blodtrykksfall/stigning, arytmier, obs skjulte blødninger: lapraskopier.
• Kontroller og dokumenter pasientens temperatur etter ankomst ved langvarige kirurgiske inngrep.

Tiltak ved bradycardi:

• Stimuler pasienten. Fri luftvei? Tilkall hjelp av kollega.
• Tilførsel av O2
• Gi event. i.v. 0,5 – 1 mg Atropin. Jf.: Gen. ordinasjon legemidler intensiv
• Varsle po-legen (6154)  (på kveld/natt: 3683)

Tiltak v/blodtrykksfall:

• Hev pasientens fotende. Tilkall hjelp av kollega.
• Raskt væskestøt, evt. Ringer A / NaCl 500 ml hurtig infusjon ved mistanke om hypovolemi
• Gi evt i.v. Efedrin 5 - 10 mg, kan gjentas. Ved samtidig bradycardi gis

             Atropin 0,5 – 1 mg. (jf. Gen.ordinasjon legemidler Intensivavd.)

• Tilførsel av O2
• Kontakt anestesilegen som har hatt anestesien under operasjonen for videre vurdering hvis manglende effekt eller mistanke om blødning.  

Resuscitering i enheten:

Resuscitering i enheten følger de retningslinjer som gis for avansert hjerte/lungeredning via årlig bestått AHLR kurs i regi av Resusciteringsutvalget på SSK. Retningslinjene er basert på Norsk Resusciteringråd.

ELIMINASJON:

• Kontroller bandasjer og eventuelle dren.
• Urinpose og eventuelle drensposer henges på senga.
• Alle operasjonspasienter skal observeres i forhold til urinretensjon som postoperativ komplikasjon.
• Alle pasienter som har fått spinalbedøvelse skal blærescannes ved ankomst p.o.
• Pasient med spinalbedøvelse uten urinkateter må følges nøye siden full blære kan medføre skade på blæremuskulaturen. Urinblære skal tømmes (SIK) hvis innhold over 400 ml.
• Hvis pasienter som har fått spinalbedøvelse ikke har latt vannet før avreise p.o., må avdelingen få tydelig beskjed om at dette må følges opp (videre scanning og evt. kateterisering).

SMERTE/KVALME:

• Pasienten skal smertevurderes hyppig. Bruk smerteverktøy (NRS, CAS og evt. BPS)      Jf. prosedyre: Smertevurdering voksen og barn NRS/CAS, Smertevurdering til sederte pas. - BPS
• Bruk smertevurderingsalgoritmen og gi medikamenter etter stående forordning og evt medisiner som er forordnet i tillegg. Jf. prosedyre: Smertebehandling av voksne postoperative pasienter
• Vær obs på spesielle smerteregimer til ERAS-pas., FAST TRACK pasientene og sectio-pasientene Jf. prosedyrene: FAST TRACK, ERAS, smertebehandling til sectiopasienten
• Bruk kvalmevurderingsalgoritmen og gi medikamenter og evt medisiner som er forordnet i tillegg.  Jf. prosedyre: Kvalmebehandling til voksne postoperative pasienter
• Forsøk supplerende alternativer som leieendringer, bruk av puter, ispose, etc.
• Event. epiduralkateter kontrolleres, igangsettes og optimaliseres
• EDA-flytskjema skal brukes for vurdering og opptimalisering av behandling.
• Epidural smertelindring Intensiv SSK

INFORMASJON:

• pasienten skal få beskjed om at operatør vil informere om inngrepet når han/hun er mindre påvirket av analgesi/sedering og mer mottakelig for informasjon.

SAMMENSATT STATUS:

• Kontroller væske og medikamentforordninger.
• Kontroller om pasientens type/screen er gyldig, eventuelt om pasienten har erytrocytter i beredskap etter større operasjoner.
• Kontroller preoperative prøvesvar.
• Vær oppmerksom på spesielle prosedyrer som noen operasjonspasienter skal følge, f. eks. ERAS-regime, FAST TRACK.Mobilisering ,næringsdrikk
• Kontroll av pulsasjon i ekstremiteter etter karoperasjoner,
•  Observasjon/kontroll av uterus/blødning hos sectiopasienter.
• Medikamenter og væske skal registreres i pasientens MV kurve
• Observasjoner høstes, og tiltak skal registreres i pasientens MV kurve
• Registrer pasienten i DIPS systemet og på pasienttavlen.
• PO pasienter blir intermediær pas etter 24 timer og skal da NEMS-registreres. Ved f. eks respiratorbehandling blir pas intensivpasient.

RESPIRASJON:

• Respirasjonsfrekvens, SpO2 og behov for ekstra oksygentilførsel.
• Pasienten må være smertelindret nok til å kunne puste godt og hoste.
• Vurder om pasienten etter hvert er klar for å starte bruk av mini-PEP. Vurder også behovet for oppstart av CPAP. NB! Krever henvisning til fysioterapeut

SIRKULASJON:

• Hjertefrekvens/rytme, blodtrykk; måles standard hvert 15.min, oftere ved behov.
• Observasjon av sirkulasjon (hudfarge og temperatur) generelt, og lokalt i operasjonsområdet.
• Dokumenter væsketilførsel og væsketap. Observer effekt.
• Bestill blodprøver som er forordnet, og eventuelt etter behov.
• Klinisk observasjon og inntrykk av pasienten.

ELIMINASJON:

• Observer og dokumenter diurese.
• Observasjon av sårbandasjer og dren.
• Har pasienten thoraxdren, skal det også dokumenteres om det er luftlekkasje

SMERTE/KVALME:

• Smertelindring og observasjon av medikamenteffekter. Registrer NRS skår i MV
• Kvalme eventuelt oppkast, dokumenter. Observer effekt av kvalmestillende medikament. Jf. kvalmebehandlingsprotokoll

SAMMENSATT STATUS:

•  BT, puls, SpO2, respirasjonsfrekvens høstes i MV. Legg inn evt. væsketap

RESPIRASJON/ SIRKULASJON:

        Pasienten skal være respiratorisk og sirkulatorisk stabil. Vurder/kontroller venekanyler, evt. SVK.

     Arteriekran skal fjernes før overflytting til sengepost.

ELIMINASJON:

        Urinblære skal scannes og evt. tømmes (spontant eller SIK)

SMERTE/KVALME/VELVÆRE:

        Pasienten skal være godt smertelindret og med minimalt ubehag av kvalme.

        Pasienten skal ha god bevegelse i beina og kunne løfte setet etter spinalbedøvelse.

        Innstikksted epidural smertekateter skal observeres. Effekt av epidural smertebehandling og grad av motorisk blokade skal dokumenteres i MV.

        Pasienten skal være stelt, bandasjer forsterket og sengetøyet skal være tørt og rent.

        Ved større operasjoner avgjør kirurg fjerning av dren, ventrikkelsonde, urinkateter, røntgenkontroll, peroral inntak, aktivisering/evt. restriksjoner ved legevisitt 1.postoperative dag før pasienten overflyttes til sengepost.

        Aktuelle blodprøvesvar klareres med anestesilege.

        MV kurve må være oppdatert, dren tømt, og væskebalanse ført inn. Ved ED må det gjøres test før flytting. Oppdater kartleggingsnotat.

        Husk evt. NEMS i DIPS før overflytting.

        Postoperativ overvåkningstid avhenger av type sedasjon, analgetika, kirurgisk inngrep og pasientens situasjon. Husk at det er minimum liggetid som er definert i

prosedyren: Post operativ overvåkningstid

Hvis ikke utskrivningskriteriene er oppfylt, skal vakthavende lege godkjenne at pasienten flyttes.

Spesielle tiltak som gjelder postoperativ overvåkning av barn:

• Tralle  på postoperativ er klargjort med barneutstyr.

       Ved intravenøs væsketilførsel til barn under 20 kg. skal ml/t ordineres av anestesilege og væsken skal tilføres pasienten via infusjonspumpe.

• Barn skal smerteskåres med bruk av NRS/CAS                                                                                  Forholdene bør legges til rette slik at barnet kan ha en av sine foreldre hos seg ved innsovning og oppvåkning av narkose

        Ved postoperativ ankomst av barn skal sykepleier bruke full oppmerksomhet til observasjon av barnets respirasjon og sirkulasjon. Pårørende som følger barnet tilkalles derfor av personalet i postoperativ avdeling så fort som mulig etter at sykepleier har fått rapport og oversikt over barnet.

        Barn under 18 år har rett til å ha en voksen pårørende hos seg under hele sykehusoppholdet.

        Barn som overflyttes til andre enheter skal være respiratorisk/sirkulatorisk stabil og tilfredsstillende smertelindret før de flyttes.

        Barn som overflyttes sengepost skal ha funksjonell og fiksert venekanyle ved overflytting.

        Sykepleier gir rapport til sykepleier på BP.Barnet flyttes med pårørende og portør.