1. Endringer siden forrige versjon

Ingen endringer i denne versjonen

 2. Hensikt og omfang

Doseplanleggingsprosessen omdanner legens henvisning til et konkret behandlingsopplegg. Behandlingsopplegget blir optimalisert og tilpasset den enkelte pasient. Avansert IT-verktøy brukes, og overføring mellom ulike programmer medfører en del manuelle steg. Prosedyren beskriver hvilke arbeidsprosesser som inngår, hvilke kontrollpunkter skal gjennomgås, hvem skal/kan utføre arbeidet, og hvem skal/kan signere for eller godkjenne utført arbeid. Sjekkliste for doseplan (1) brukes som et arbeidsdokument gjennom hele prosessen.

 3. Fremgangsmåte

I dette dokumentet angis hvilke yrkesgrupper (S = stråleterapeut, F = fysiker, L = lege) som har ansvar for å utføre arbeidsoppgaver og godkjenne utført arbeid. Arbeidsoppgavene er fordelt mellom alle tre yrkesgrupper, mens godkjenningsrett og -ansvar ligger hos fysikere (teknisk/fysikalsk) og leger (klinisk). Fysiker har ansvar for å oppdatere dokumentet.

Figur 1: Doseplanleggingsprosessen. Prosessen starter når det foreligger et bildegrunnlag (grønn boks) og ender med at bestråling startes (rød boks). Mellom disse hendelsene ligger en rekke delprosesser (blå bokser) som må gjennomføres i angitt rekkefølge. Til delprosessene kan det være knyttet kontrollpunkter som skal dokumenteres (oransje bokser). Delprosesser skal/kan utføres av ulike yrkesgrupper, dette er angitt med S/F/L.
 

3.1 Bildegrunnlag

Må være tilgjengelig for å kunne starte prosessen.
 

3.2 Ytterkontur, samregistrering, OAR

S: Importerer CT-serie til planleggingssystem og genererer ytterkontur, referansepunkt, samt utvalgte risikoorgan.

F: Andre bildetyper (MR/PET) kan samregistreres med CT-bildene.
 

3.3 Inntegning av MV/OAR

L: Tegner inn målvolum og risikoorganer. Kontrollerer risikoorgan tegnet inn av stråleterapeut. Lager unioner av volumer, eventuelt i samarbeid med stråleterapeut.
 

3.4 Planleggingsgrunnlag og -strategi

S+F: Går gjennom hva legen har rekvirert, samt verifiserer at legens voluminntegninger er korrekt definert.

Målvolummarginer (CTV-PTV og lignende) for bestemte protokoller.

S+F: Enes om planleggingsstrategi – derunder behandlingsteknikk.

S+F: Aktuelle DVH-kriterier vurderes i forhold til rekvirert dose. Eventuelt tidligere behandling i samme region kartlegges og tas hensyn til.

S: Kontrollpunkt (1) gjennomgås.
 

3.5 Utarbeide planalternativer

S: Lager en eller flere doseplaner til vurdering. Kontrollpunkt (1) gjennomgås.
 

3.6 Gjennomgang og valg av planalternativ

S+F: Vurdere hvilket planalternativ som er mest optimalt med tanke på dekning til målvolum, samt dose til OAR.

F: Kontrollpunkt (1) gjennomgås.

F: Noterer hvilken plan som skal demonstreres for legene.
 

3.7 Demonstrasjon av doseplan

S + F + L: Alle yrkesgrupper deltar, deriblant minimum to overleger og en fysiker.

L: Ekstra kontroll av inntegnede målvolum og valgt fraksjonering.

Følgende demonstreres:

• Målvolum med dosefordeling i alle snitt, d.max og dosevolumhistogram. Marginer vurderes.
• Kan demonstreres/ opplyses om: DVH for aktuelle OAR
• Dersom boost skal DVH vurderes summert med hovedplanen.

S: Sørger for at rekvisisjonen blir signert av overlege i EPF, både i målvolum (behandlingsregion og fraksjonering) og under «signatur simulering».

L: Signerer rekvisisjonen i EPF og på denne måten godkjenner planen. Eventuelle kliniske vurderinger legges inn i kommentarfelt i rekvisisjonen. Det er viktig at behandlingsregion, målvolum og fraksjonering alltid signeres av lege. I tillegg til at overlege signerer plan rett etter at den er demonstrert (Se illustrasjon under.)

3.8 Godkjent doseplan overføres til Mosaiq og EPF (Medfolio).

S: Overfører planen til Mosaiq, og plandokumentasjon til EPF. Kontrollpunkt (1) gjennomgås.

S: Informasjon som er av praktisk betydning på behandlingsapparat legges inn i Mosaiq.

S: Sender deretter melding til fysiker for videre kontroll.

F: Kontrollerer plandata, og fullfører dokumentasjon i EPF (1). Eventuelle kommentarer til planen legges inn i EPF (dose til risikoorgan, minimumsdose (D98), klinisk maks).

S+F: Signerer på at kontrollpunkt (1) er utført.

L: Legesignatur i plan er ikke nødvendig dersom de to andre signaturene foreligger i rekvisisjon. NB! Det er derfor viktig at endring av fraksjonering eller behandlingsregion signeres av lege.  (Lege signaturen i plan utgår f.o.m. 1. desember 2020. )

3.9 Plandata sendes til behandlingsapparat.

F: Fysiker sender komplett og kontrollert plan til behandlingsapparatet.

3.10 Klargjøring på behandlingsapparat.

S: Gjør seg kjent med behandlingsopplegg og –område.

S: Gjennomgår kontrollpunkt (1). Sjekker at alle signaturer ligger inne.  

Kryssreferanser

(1)

Eksterne referanser